120例糖尿病胃轻瘫患者胃电图检测分析

李雨静 李敬岩 齐灵芝

[摘要] 目的 胃电图检测分析2型糖尿病胃轻瘫患者和普通糖尿病糖患者的差别。方法 2016年1月—2018年12月便利选取2型糖尿病患者150例，将研究对象分为研究组（糖尿病胃轻瘫患者）120例，普通糖尿病对照组（无消化道症状）30例，对以上患者于空腹和餐后检测胃电图，研究分析胃电图波形主频、蠕动幅值等参数，确定两组间的差异。结果 两组餐前胃肠电节律紊乱百分比差异无统计学意义（P>0.05）。餐后两组波形平均幅值以及餐后的波形反应面积差异无统计学意义（P>0.05）。其他各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  糖尿病胃轻瘫和普通糖尿病糖患者在胃电图检测分析中具有显著差异，因此胃电图可为糖尿病胃轻瘫的诊断和用药提供依据有意义。

[关键词] 糖尿病胃轻瘫;胃电图检测; 2型糖尿病

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0193-03

Analysis of Electrocardiogram Detection in 120 Patients with Diabetic Gastroparesis

LI Yu-jing1， LI Jing-yan2， QI Ling-zhi1

1.Department of Gastroenterology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China; 2.Department of Respiratory， Digestive and Endocrinology， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To detect and analyze the difference between type 2 diabetic gastroparesis patients and common diabetic sugar patients. Methods January 2016 - December 2018 150 patients with type 2 diabetes were convenient selected， and the research subjects were divided into a research group （diabetic gastroparesis patients） 120 cases， an ordinary diabetic control group （no gastrointestinal symptoms） 30 cases， the stomach of the above patients was tested on an empty stomach and after meals Electrogram， study and analyze the main frequency and creeping amplitude of electrogastrogram waveform to determine the difference between the two groups. Results There was no difference statistically significant in the percentage of gastrointestinal electrical rhythm disorders before meals between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the average amplitude of the waveform between the two groups after the meal and the area of the waveform response after the meal. All other comparisons were statistically significant.Conclusion Diabetic gastroparesis and ordinary diabetic sugar patients have significant differences in electrogastrogram detection and analysis. Therefore， electrogastrogram can provide a basis for the diagnosis and medication of diabetic gastroparesis.

[Key words] Diabetic gastroparesis; Electrogastrographic test; Type 2 diabetes

近年來，2型糖尿病的发病率迅速增加，糖尿病胃轻瘫作为2型糖尿病的常见并发症，其发生率也有增加趋势，传统的治疗方案对很大一部分患者治疗效果差[1]。临床表现为恶心、呕吐、早饱、上腹痛、腹胀、体重减轻等。糖尿病胃轻瘫检查方法很多，胃电图检查相对来说价格便宜，应用方便，认为是一种临床相对理想的检查方法[2]。糖尿病胃轻瘫的发病机制非常复杂，确切的发病机制仍未完全明确，目前认为关键原因胃糖尿病神经病变导致胃的外在和内在神经损伤。该研究于2016年1月—2018年12月便利选取吉林省人民医院收治的糖尿病患者150例，将研究对象分为研究组（糖尿病胃轻瘫患者）120例，单纯糖尿病对照组30例。对照研究的方法确定糖尿病胃轻瘫患者组和对照组在胃电图波形主频、波形平均幅值、正常慢波百分比、胃肠电节律紊乱百分比、餐后/餐前功率比方面存在差异，取得良好结果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取吉林省人民医院收治的2型糖尿病患者150例，将研究对象分为研究组（糖尿病胃轻瘫患者）120例，普通糖尿病（无消化道症状）对照组30例。其中对照组含有男14例，女16例，年龄在31～72岁之间，平均年龄为（50.8±9.3）岁;研究组包括男性病患60 例，女性患者60例，年龄在32～74岁之间，平均年龄为（51.1±9.6）岁。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。所有患者均经过血生化、肿瘤标志物、胃镜、腹部超声或腹部CT检查排除上消化道或肝胆、胰腺等器质性疾病，同时排除糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、电解质紊乱、肾病所致的肾功能不全等。

1.2  方法

受试者3 d前均停用胃动力药物及止酸药物，禁食刺激性食物、油腻食物及烟酒，空腹8 h以上，按胃体、胃窦在体表的投影，将电极放置在上腹体表相应的部位，电极和皮肤之间涂上导电湖。采用合肥凯利光电科技有限公司生产的EGEG-8D型八导胃肠电图仪，于空腹及餐后监测胃电图。标准餐成分：面包50 g、火腿肠50 g、水200～400 mL做进餐功能负荷试验，5 min内吃完，课题组制定统一厂家的食物品牌;进食时受检者仍取仰卧位，尽可能避免电极位置改变;在进食吞咽动作全部完成5 min后方可记录餐后胃电图。记录时间不得少于10 min。

1.3  观察指标

评价指标包括胃电图波形主频（正常值2.4～3.7 cpm），反映胃肠电节律的快慢;正常慢波百分比（﹥65%正常）;波形平均幅值（餐前150～250 μV，餐后150～300 μV），间接反映胃电功率的大小;胃肠电节律紊乱百分比（正常﹤15%，轻度紊乱15%～40%，节律紊乱﹥40%）;餐后/餐前功率比（一般﹥1.5），反映餐前、餐后胃电图的功率变化，反映胃动力[3]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 12.0统计学软件进行分析，其中计数资料用（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组波形主频率餐前餐后研究组均高于对照组（3.37±0.32）cpm vs（3.42±0.35）cpm，差异有统计学意义（P<0.05）;正常慢波百分比餐前餐后研究组均小于对照组，餐前（58.19±6.86）%，差异有统计学意义（P<0.05），餐后（58.06±8.60）%，差异有统计学意义（P<0.05）;波形平均幅值餐前研究组高于对照组（189.93±96.77）μV vs （123.81±61.69）μV，差異有统计学意义（P<0.05），餐后研究组（180.25±93.61）μV低于对照组（194.0±239.95）μV，差异无统计学意义（P>0.05）;胃肠电节律紊乱百分比餐前餐后研究组均大于对照组，餐前（22.04±4.32）%vs（21.14±4.35）%，差异无统计学意义（P>0.05），餐后（21.63±4.71）%vs（19.80±4.66）%，差异有统计学意义（P<0.05）;餐后餐前功率比研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病胃轻瘫的发病机制主要是由神经病变、胃肠道平滑肌病变所致[4-5]。根据糖尿病病史及上述临床的上消化道症状，结合检查进行诊断，排除上消化道或肝胆、胰腺等器质性疾病，同时与糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、电解质紊乱、肾病所致肾功能不全等相鉴别[6-8]。常用的检查方法为：闪烁照相术是金标准，但由于患者经受X线照射，风险较大;13C呼气试验诊断虽与闪烁照相术一样可靠，但检查繁琐，比较麻烦[9-10]。胶囊胃镜虽是一种有希望的评估胃排空功能的无放射性方法，但价格昂贵，限制了应用，其他还有超声观察连续变化的胃窦面积检测和十二指肠测压等检查.有研究证明体表胃电图能反应胃的运动状况，也可作为胃排空的指标。胃电图检查相对来说价格便宜，应用方便，认为是一种临床相对理想的检查方法。胃电图是一种在腹部放置体表电极来检测胃平滑肌活动的非侵入性检查，记录的主要参数包括平均频率、正常慢波百分比、波形平均幅值、胃肠电节律紊乱百分比以及餐后/餐前的功率比。该课题研究的目的在于对大样本糖尿病胃轻瘫的患者进行胃电图分析，区分胃动过速、胃动过缓，胃肠舒缩功能的强弱等餐前及餐后功率的变化，从而指导治疗，为临床治疗药物的选择提供客观证据。

该研究结果显示，该研究结果显示，两组餐前胃肠电节律紊乱百分比没有差异。餐后两组波形平均幅值差异无统计学意义（P>0.05）。该研究与张蓓[11]对照组与研究组餐前主频分别（2.75±0.31），（2.87±0.42），差异有统计学意义（P<0.05）;餐后对照组主频为（2.81±0.30），与研究组（2.92±0.41），差异有统计学意义（P<0.05），表明该研究结果可靠。波形主频率餐前餐后研究组均高于对照组，均具有显著性差异，研究组120例胃轻瘫患者中餐前和餐后波形平均频率无一例低于正常值（2.4），有38例明显高于正常值，表现为胃动过速，这提示研究组胃轻瘫患者在胃电起步点上正常，少部分患者甚至高于正常人和普通糖尿病患者;同时正常慢波百分比餐前餐后研究组均小于对照组，波形平均幅值餐前研究组高于对照组，餐后研究组低于对照组（P<0.05），提示餐前的胃电功率升高，餐后反而有下降趋势，这是胃轻瘫患者更易出现胃排空障碍;胃肠电节律紊乱百分比和餐后餐前功率比分析结果，都说明糖尿病胃轻瘫更易出现餐后的电节律紊乱和胃动力不足，最终出现胃排空障碍。正常胃电活动与幽门其偶联的平滑肌以及胃窦、幽门、十二指肠的协调运动产生正常的胃排空，上述数据说明，在糖尿病在胃电起步点上正常，甚至功能亢进，空腹时蠕动活动均无明显异常，但进食后平滑肌的舒缩和协调运动明显异常减低最后导致胃排空障碍，出现糖尿病胃轻瘫的症状。上述分析指标中，已有研究证明体表胃电图反应胃的收缩，表现为胃电图波形平均幅值的增加，胃轻瘫组的胃电图波形平均幅值在餐后普遍减低，故临床治疗上应该给予胃动力药物治疗，笔者发现120例患者中有5例患者出现餐前和餐后波形平均幅值高于正常值，表现为餐前幅值异常增高，可能存在胃持续性痉挛性收缩，认为在餐前的适当时机给予解痉挛药物是否能改善胃排空值得进一步研究。