I类切口感染病原学特点及感控相关因素调查

钟鸣 张志彬 李国花 黄丽群 齐灿文

[摘要] 目的 对I类手术患者术后切口感染的特征及影响因素进行分析，以此为制定防控措施提供依据。 方法 选择2018年1～12月我院某科室收治的171例I类手术切口患者临床资料进行分析，统计住院资料和感染相关因素等临床资料，对I类手术切口感染的影响因素进行归纳总结。 结果 在171例I类手術切口患者中，4例发生切口感染，I类手术切口感染的发生率为2.34%。对此4例患者的耐药性进行分析，发现青霉素、克林霉素、红霉素及阿莫西林等对患者的病情并无明显治疗作用。单因素分析结果显示，患者性别、年龄、基础疾病、营养状况、手术时长、住院时间、抗菌药物使用情况、切口置管情况、手术史、BMI及是否具有慢性疾病，对I类手术切口患者的术后切口感染均有一定影响，差异有统计学意义（P<0.05）。将单因素分析中差异有统计学意义的11个变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示基础疾病、住院时间、呼吸机使用时间、抗菌药物使用时间、尿管插管时间、中心静脉插管时间、手术史、BMI均为Ⅰ类手术切口患者术后医院感染的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。上述因素中，患者是否具有基础疾病、抗菌药物应用时间、尿管插管时间3项因素对感染的影响同其他因素相比差异更加显著（P=0.000<0.01）。 结论 I类手术患者应采取积极措施控制其术后切口感染风险，对患者术后体征进行密切观察，合理使用抗菌药物，争取尽早拔除不必要的导管，最大程度地减少交叉感染风险，从而降低医院感染发生率。

[关键词] 乳房肿块;腹股沟疝;切口感染;影响因素;病原学

[中图分类号] R473.6;R472.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0151-05

Investigation on the etiological characteristics of type I incision infection and related factors of  infection control

ZHONG Ming   ZHANG Zhibin   LI Guohua   HUANG Liqun   QI Canwen

Department of Infection Management， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics and influencing factors of postoperative incision infections in the patients undergoing type I surgery， so as to provide a basis for the development of prevention and control measures. Methods The clinical data of 171 patients with type I surgical incision who were admitted to a department in our hospital from January to December 2018 were analyzed. The clinical data such as hospitalization data and infection-related factors were collected and statistically analyzed， and the influencing factors of type I surgical incision infection were summarized. Results Among the 171 patients with type I surgical incision， 4 cases had incision infection， and the incidence rate of type I surgical incision infection was 2.34%. Analysis of drug resistance in 4 patients revealed that penicillin， clindamycin， erythromycin and amoxicillin had no obvious therapeutic effect on the patient's condition. According to the results of single factor analysis， the patient's gender， age， underlying disease， nutritional status， duration of surgery， length of stay， use of antimicrobial drugs， incision tube placement， surgical history， BMI and complicated chronic diseases had a certain influence on postoperative incision infection in the patients with type I surgical incision， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 11 variables with statistically significant differences in univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis. The results showed that underlying diseases， length of stay， ventilator use time， antimicrobial use time， urinary catheterization time， central venous catheterization time， surgical history and BMI were all influencing factors for postoperative hospital infection in the patients with type I surgical incision， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among the above factors， the effects of underlying diseases， the time of antimicrobial use， and the time of urinary catheterization on infections had a more significant difference than other factors， and the differences were statistically significant（P=0.000<0.01）. Conclusion Patients with type I surgery should take active measures to control the risk of postoperative incision infection. Close observation on the patient's postoperative signs， rational use of antibacterial drugs， and early removal of unnecessary catheters can minimize the risk of cross-infection， thereby reducing the incidence of hospital infections.

[Key words] Breast lump; Inguinal hernia; Incision infection; Influencing factors; Etiology

I类手术属于清洁切口手术，术后患者出现伤口感染的概率很低，如果出现切口感染，会影响患者切口愈合以及术后恢复质量[1-3]。乳腺癌与腹股沟疝患者在临床上多数会接受外科手术治疗，完全切除病灶以达到延长患者生存率与提高患者生活质量的目的。但近几年的研究结果显示，乳腺癌与腹股沟疝手术极易出现各种并发症，其中切口医院感染最为常见，不仅对患者的术后康复有较为严重的影响，而且会增加患者及其家属的经济负担。本研究对I类手术患者术后伤口感染特征的影响因素进行研究，为临床治疗提供相关的数据资料，以期降低医院感染发生率，提高同类手术术后感染的防控效率，从而提升医疗质量。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1～12月收治的I类手术住院患者171例，其中共有4例患者发生切口感染，现对各例患者的感染资料进行分析。

1.1.1 病例1  患者黄某，年龄46岁，因“乳房肿块”入院治疗。患者发生切口感染后对感染部位实施微生物检测，结果显示该患者存在金黄色葡萄球菌感染。

1.1.2 病例2  患者袁某，年龄68岁，因“乳房肿块”入院治疗。患者发生切口感染后对患者感染部位实施微生物检测，结果显示该患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染。

1.1.3病例3  患者吕某，年龄75岁，因“单侧腹股沟疝”入院治疗。患者发生切口感染后对患者感染部位实施微生物检测，结果显示该患者存在金黄色葡萄球菌感染。

1.1.4病例4  患者谭某，年龄82岁，因“嵌顿性腹股沟疝”入院治疗。患者发生切口感染后对患者感染部位实施微生物检测，结果显示该患者存在超广谱β-内酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）大肠埃希菌感染。

1.2方法

1.2.1 资料收集与整理  本研究应用回顾性研究[3]的方法、数据导出方法[4]，使用“院感1号监控系统”，针对全院感染患者进行监测。患者的资料包含年龄、性别、基础疾病、营养状况、手术时长、住院时间、抗菌药物使用情况、切口置管情况等。

1.2.2处理措施  切口感染处理共分为三部分：术前、术中及术后[5]。患者于术前必须做好皮肤准备工作，并时刻关注患者的状态[6]。护理人员同时调整好设备、设施，确保患者围术期的安全[7]。术中临床医师运用无菌技术进行控制，同时关注患者的手术时间及手术器械消毒情况，避免发生术中感染[8]。术后关注患者的引流情况，同时完善营养辅助，保证伤口顺利恢复[9-10]，并需注意患者的出血量与体位，避免发生切口感染[11]。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料符合正态分布，以（x±s）表示;检验方式采用χ2检验或Fisher确切概率法[12]。单因素分析中，将差异有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析，应用非条件多元Logistic回归分析评估各影响因素与医院感染关联的比值比（OR）及其95%可信区间（CI）;所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1切口感染率

171例I类手术切口患者中有4例发生切口感染，I类手术切口感染发生率为2.34%。

2.2 感染患者处理结果

临床医师对4例患者进行以下几种药物的敏感度检测。其中黄某的药敏结果显示青霉素、克林霉素、红霉素及阿莫西林对其无明显治疗作用;袁某的药敏结果显示青霉素、苯唑西林、头孢西丁、头孢硫脒、红霉素、阿莫西林、利奈唑胺、呋喃妥因、頭孢曲松、达托霉素对其均无明显治疗作用;吕某的药敏结果显示青霉素与阿莫西林对其无明显治疗作用;谭某的药敏结果显示氨苄西林、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙及复方新诺明对其无明显治疗作用。见表1～4。

2.3 I类手术切口患者术后医院感染单因素分析

单因素分析结果显示，患者性别、年龄、基础疾病、营养状况、手术时长、住院时间、抗菌药物使用情况、切口置管情况、手术史、BMI及是否具有慢性疾病，对I类手术切口患者的术后切口感染均有一定影响，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

将单因素分析中差异有统计学意义的11个变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示基础疾病、住院时间、呼吸机使用时间、抗菌药物使用时间、尿管插管时间、中心静脉插管时间、手术史、BMI均为Ⅰ类手术切口患者术后医院感染的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。且在上述因素中，患者是否具有基础疾病、抗菌药物应用时间、尿管插管时间三项因素对感染的影响同其他因素相比，差异更加显著（P=0.000<0.01）。见表6。

3讨论

抗菌药物的合理使用及围手术期抗菌药物的预防应用干预，是现阶段对于I类手术患者术后医院感染研究的主要方向。外科手术切口感染的影响因素多种多样，这是由于手术的侵入性操作破坏正常皮肤黏膜的完整性，损伤人体的第一道屏障，进而失去皮肤的保护作用。相关研究显示[13-14]，患者机体在一定程度下能够依靠自身免疫反应有效清除手术部位出现的病原微生物，从而避免手术感染。一旦患者的免疫力下降，患者手术部位的感染率便会逐渐上升。患者年龄、生理及病理状态均会影响患者自身免疫力，进而影响患者术后切口部位的感染率，多种因素可能导致术后切口感染情况发生，因此需要采取干预措施，最大程度地降低感染发生率[15]。