责任制助产护理模式对妊娠结局的影响研究

[摘要] 目的 研究责任制助产护理模式对妊娠结局、自我效能以及分娩控制感的影响。方法 该研究随机选择该院2017年1月—2019年8月收治的80例围产期产妇作为研究对象，随机均分为两组后，对照组产妇予以常规护理模式，研究组采用责任制助产护理模式，统计分析两组产妇的妊娠结局、各个产程时间和出血量、干预前后自我效能感和分娩控制感、护理满意度。结果 对照组剖宫产率70.0%，研究组剖宫产率27.5%，组间差异有统计学意义（χ2=36.148，P=0.000），研究组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、剖宫产等发生率相较于对照组更低，各个产程时间相较于对照组更短，产后2 h出血量相较于对照组更少，干预后自我效能感以及分娩控制感和对照组对比更优，满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对围产期产妇予以责任制助产护理模式相较于常规护理模式，效果更加显著。

[关键词] 责任制助产护理;妊娠结局;自我效能感;分娩控制感

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0105-03

A Study on the Effect of Responsibility Midwifery Nursing Mode on Pregnancy Outcomes

HUANG Xiao-mei

Department of Obstetrics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the effect of the responsibility-based midwifery nursing model on pregnancy outcomes， self-efficacy and delivery control. Methods The study randomly selected 80 perinatal women admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 as the research object. They were randomly divided into two groups. The control group received maternal routine care mode. The research group adopted the responsibility system midwifery care mode. Statistics the pregnancy outcomes， the duration of each birth and the amount of bleeding， the sense of self-efficacy and delivery control before and after intervention， and the nursing satisfaction of the two groups of women were analyzed. Results The cesarean section rate in the control group was 70.0%， the cesarean section rate in the study group was 27.5%，the difference is statistically significant （χ2=36.148， P=0.000）. The incidence rate of postpartum hemorrhage， fetal distress， and cesarean section in the study group compared with the control group， the duration of each labor is shorter than the control group， and the bleeding volume at 2 h postpartum is less than that of the control group. Post-intervention self-efficacy and delivery control were better compared with the control group. Satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The responsibility-based midwifery nursing model for perinatal women is more effective than the conventional nursing model.

[Key words] Responsibility-based midwifery care; Pregnancy outcome; Self-efficacy; Delivery control

分娩是女性需要經历的特殊生理过程，存在诸多主观因素的影响，尤其是对于初次分娩的初产妇，其因为缺少分娩经验，一般会有焦虑、紧张等诸多消极情绪产生，对妊娠结局会造成影响[1]。责任制助产护理模式相较于传统的围产期护理模式，其最大的优势是一对一予以产妇整个围产期的护理引导，具有一定的针对性，能够调动医护人员的积极性，提升护理效果[2]。自我效能是社会认知的一个关键理念，也表示某个行为应付困难的信念。产妇产前的身心状况诸多不太稳定，而这种不稳定会影响分娩过程，并且会有存在诸多并发症[3]。该研究随机选择2017年1月—2019年8月收治的80例围产期产妇作为研究对象，对围产期产妇护理模式予以讨论，以此分析探讨责任制助产护理模式对妊娠结局、自我效能以及分娩控制感的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究随机选择该院收治的80例围产期产妇作为研究对象。对照组，初产妇22例，经产妇18例;年龄最高35岁，最低23岁，平均年龄（28.51±1.30）岁;孕周最低34周，最高41周，平均孕周（37.6±2.1）周;产妇体重从56～80 kg，平均体重（65.8±5.6）kg;产妇身高最高1.71 m，最矮1.55 m，平均身高（1.61±0.02）m。研究组，初产妇25例，经产妇15例;年龄最高36岁，最低22岁，平均年龄（27.56±1.41）岁;孕周最低35周，最高41周，平均孕周（37.2±2.4）周;产妇体重从57～81 kg，平均体重（66.4±5.2）kg，产妇身高最高1.72 m，最矮1.56 m，平均身高（1.59±0.02）m。两组产妇均进行产前检查，对胎儿大小、胎儿体位、胎儿胎心等进行观察，检查产妇是否存在妊娠并发症，确诊后两组胎儿和产妇均正常，没有并发症出现，由伦理委员会批准，产妇及其家属同意参加研究，两组产妇基础信息差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组产妇予以常规护理模式，运用责任护士轮班制，分娩后观察2 h，产妇无异常后予以相应的临床护理。研究组采用责任制助产护理模式：①产前护理：产妇入院后，助产士和产妇予以沟通，掌握产妇的心理状态，予以针对性的指导，缓解产妇的消极情绪，多分享一些案例告知产妇保持良好心态的重要性，介绍医院的环境，讲解分娩有关的知识，对于初产妇告知其分娩前的有关症状，引导产妇正确的深呼吸，减轻因为宫缩产生的疼痛;告知产妇顺产和剖宫产分娩产后的有关注意事项，缓解期心理压力，根据产妇产前检查的不同状况，询问产妇对于分娩方式选择的意见。责任医护人员引导产妇保持良好的睡眠，予以饮食指导，确保身体每日所需要的营养，叮嘱产妇多食用易于消化的食物，忌辛辣油腻的食物;引导产妇适当进行有氧运动，比如慢走，缓解其精神压力，利于分娩工作的正常进行[4]。②产中护理：顺产分娩时，因为子宫收缩造成的剧烈疼痛会一直持续，医护人员协助产妇上床，调整产妇的体位，确保产妇分娩的舒适性，疼痛间歇阶段，医护人员引导产妇进行深呼吸，改善消极情绪，有效分娩，同时鼓励产妇，建立分娩的信心，家属在助产士的引导下，予以产妇情感支持[5];第一产程，助产士时刻关注产妇的身体指标，告知产妇分娩过程中的一些放松技巧，做好排尿产前准备，对产妇心理状态予以相应的评估，有效予以相应的心理护理干预，比如音乐疗法和放松疗法等;第二产程，引导产妇正常屏气，根据医生的口令适当用力;第三产程，助产士确保常规护理的正常进行，引导产妇正确哺乳，讲解哺乳有关的知识和注意事项，严密观察产妇产后出血以及宫缩状况，必要时可以给予产妇心电监护[6]。针对剖宫产产妇，医护人员协助其进入手术室，做好前期准备工作，保持产妇放松状态，配合麻醉，助产护士陪在产妇旁边，观察其身体指标，一般采用硬膜外麻醉，产妇有意识，告知手术进程，缓解产妇的消极情绪。③产后护理：产后产妇和胎儿若没有异常，安排母婴接触，做好母乳喂养，练习新生儿吸吮能力，医护人员对产妇的子宫予以按摩，利于子宫的收缩，关注产妇出血量。

1.3  观察指标

统计分析两组产妇的妊娠结局，分别有产后出血、产程延长、胎儿宫内窘迫等，分娩方式有阴道分娩（顺产和阴道助产）、剖宫产。统计两组产妇各个产程时间和出血量。观察干预前后自我效能感和分娩控制感，自我效能感：根据自我效能评分量表，总共10个项目，总分从10～40分，4个等级，得分从1～4分，分别有完全不正确、有点正确、大部分正确以及完全正确;分娩控制度：通过分娩控制量表予以评估，总分从29～203分，分值越高表明产妇分娩控制度越好[7]。评估两组产妇护理满意度，有满意、较满意以及不满意，根据医院自制满意度评分表，百分制，满意：超过80分;较满意：60～80分;不满意：小于60分[8]。

1.4  统计方法

该研究的调查数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇的妊娠结局、分娩方式

研究组产后出血、产程延长以及胎儿宫内窘迫发生率相较于对照组更低，剖宫产率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

2.2  两组产妇各个产程时间和出血量

研究组第一产程和第二产程时间相较于对照组更短，产后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表3。

2.3  两组产妇干预前后自我效能感和分娩控制感

研究组产妇自我效能感以及分娩控制感相较于对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  两组产妇满意度

研究组产妇满意度相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

分娩属于应激事件，对产妇的身心健康有较大的影响，临床指出，超过90%的产妇会因为分娩疼痛产生不同程度的消极情绪，引起产程延长，造成不同程度的宫缩乏力，由此不良妊娠结局不断增加[9]。常规的产科护理是从生物学予以产妇相应的护理，往往忽视了产妇的心理状态，针对产妇出现的紧张以及焦虑等消极情绪并没有予以重视，进而影响了产妇的产程。且常规的护理模式，护理人员缺乏护理的主动性以及积极性，护理效果往往不佳。责任制助产护理模式是以妊娠后期围产期产妇予以的护理方法，从产前、产中和产后3个阶段分别展开责任制助产护理，根据产妇的产前检查结果，以产妇为本展开的针对性护理模式，着重产妇个体特点的分析，例如产妇属于疼痛敏感体质，在进行分娩时，就需要予产妇分娩过程中的疼痛护理，予以相应的心理疏导，改善其消极情绪，鼓励产妇保持积极良好的心理状态，引导产妇维持良好的饮食和作息习惯，进而增加自然分娩率，时刻着重产妇饮食的关注，予以相应的引导，医护人员实施的护理满足护理规范，并且采用一对一模式，对于产妇在分娩中出现的问题能够予以及时的解决，予以产妇全面的关怀，以此增加分娩配合度，减轻产妇分娩的痛苦。该次研究结果指出，予以责任制助产护理模式的研究组，其各个产程的时间相较于常规护理的对照组更短，且分娩结局相较于对照组更优，对照组剖宫产率70.0%，研究组剖宫产率27.5%，研究组的剖宫产率相较于对照组更低。陶红[10]对60例初产妇予以研究，对照组予以常规护理，观察组采用责任制助产护理模式，结果指出，观察组的护理效果相较于对照组更优，对照组剖宫产率26.4%，研究组剖宫产率为71.9%，提示助产责任制护理模式，针对初产妇，能够有效提升其自我效能以及分娩控制感，改善产妇的妊娠结局，和该次研究结果一致。

综上所述，针对围产期产妇，予以责任制助产护理模式，能够提升产妇的满意度，改善产妇的消极情绪以及妊娠结局，增加自然分娩率。

[参考文献]

[1]  古丽尼沙·司马义，高黎英.强化助产护理技能对高龄产妇妊娠结局及满意度的影響[J].中外女性健康研究，2018（14）：160.

[2]  张丽，司兰青.孕期体质量管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响效果分析[J].中外女性健康研究， 2018（14）：108-109.

[3]  林丽萍. 心理护理联合无保护会阴助产对初产妇妊娠结局和新生儿窒息评分的影响[J].中国基层医药，2019，26（3）：377-380.

[4]  余瑶. 助产士实践方案对肥胖孕妇妊娠结局的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（28）：3646-3648.

[5]  李菲. 优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志， 2018， 37（23）：3169-3172.

[6]  王红. 整体护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响观察[J]. 中国社区医师， 2019， 35（21）：200-202.

[7]  吕红霞. 技能强化后助产护理对高龄产妇分娩质量及生命质量的影响观察[J].中国实用医药，2019（23）：172-174.

[8]  郑荣兰， 陈温琴， 黄庆慧.责任制助产护理对初产妇护理满意度、妊娠结局的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（11）：72-74.

[9]  沈祎. 助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局的影响[J]. 全科护理， 2018， 16（28）：54-56.

[10]  陶红. 助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局的影响评价[J].辽宁医学杂志，2019， 33（2）：117-119.

（收稿日期：2020-03-25）

[作者简介] 黄笑梅（1963-），女，山东青岛人，本科，副主任护师，主要从事产科助产工作。