胶体酒石酸铋胶囊联合埃索美拉唑治疗胃溃疡的临床研究

[摘要] 目的 研究胃溃疡患者采用胶体酒石酸铋胶囊联合埃索美拉唑治疗的疗效。方法 方便选择2017年8月—2019年2月在该院治疗的92例胃溃疡患者为研究对象，按抽签法划分为参照组（46例）与联合组（46例）。参照组予以埃索美拉唑治疗，联合组予以胶体酒石酸铋胶囊联合埃索美拉唑治疗。对比两组临床疗效、炎性因子水平、Hp根除率、复发率、不良反应率等。结果 联合组治疗总有效率为95.65%，高于参照组的82.61%（χ2=4.039，P<0.05）;联合组溃疡面积小于参照组，IL-6、TNF-α水平低于参照组（P<0.05）;联合组Hp根除率高于参照组，复发率低于参照组（P<0.05）。两组用药不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胶体酒石酸铋胶囊与埃索美拉唑联合治疗胃溃疡的疗效确切，可清除致病菌，促进溃疡愈合和症状消除，改善预后情况。

[关键词] 胶体酒石酸铋胶囊;胃溃疡;埃索美拉唑

[中图分类号] R573.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0099-03

Clinical Study of Colloidal Bismuth Tartrate Capsules Combined with Esomeprazole in Treating Gastric Ulcer

LIN Hong

Section 5， Department of Inner Medicine， Qingxi Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523660 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of colloidal bismuth tartrate capsules combined with esomeprazole in patients with gastric ulcer. Methods A total of 92 patients with gastric ulcer treated in the hospital from August 2017 to February 2019 were conveniently selected as the research object， and were divided into a reference group （46 cases） and a combined group （46 cases） according to the lottery method. The reference group was treated with esomeprazole， and the combined group was treated with colloidal bismuth tartrate capsules combined with esomeprazole. The clinical efficacy， inflammatory factor levels， Hp eradication rate， recurrence rate， and adverse reaction rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combination group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the reference group （χ2=4.039， P<0.05）; the ulcer area in the combination group was smaller than that in the reference group， and the levels of IL-6 and TNF-α were lower than those in the reference group （P<0.05）; The Hp eradication rate of the combined group was higher than that of the reference group， and the recurrence rate was lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse drug reaction rates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Colloidal bismuth tartrate capsules and esomeprazole are effective in treating gastric ulcer. They can remove pathogenic bacteria， promote ulcer healing and symptom elimination， and improve prognosis.

[Key words] Colloidal bismuth tartrate capsules; Gastric ulcer; Esomeprazole

胃潰疡是一种发病率较高的消化系统慢性病，是指在贲门至幽门部位出现的胃黏膜溃疡，其主要病因为幽门螺杆菌（Hp）感染，也与饮食不当、药物作用、胃功能障碍等因素相关[1]。若不能予以有效控制，溃疡长期反复发作，可造成胃部出血、穿孔、癌变等严重并发症。因此，寻找安全且有效的治疗方案十分重要，受到临床相关人员的密切关注。如今治疗胃溃疡的主要方式为药物控制、饮食调理、加强锻炼等，而合理选择药物对于整体治疗效果有关键性影响[2]。该文方便选择2017年8月—2019年2月于该院治疗的92例胃溃疡患者为研究对象，研究胶体酒石酸铋胶囊联合埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院治疗的92例胃溃疡患者为研究对象，按抽签法划分为参照组（46例）与联合组（46例）。参照组，女20例，男26例;年龄21～67岁，平均（41.52±4.78）岁;病程6～22个月，平均（14.56±2.33）个月;溃疡直径4～20 mm，平均（9.48±2.10）mm。联合组，女19例，男27例;年龄23～68岁，平均（41.80±4.92）岁;病程5～21个月，平均（14.70±2.74）个月;溃疡直径5～21 mm，平均（9.53±2.04）mm。两组患者年龄、性别、病程、溃疡面积等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。该研究经医院伦理委员会审核批准，患者与家属知晓并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者有反酸、上腹痛、食欲不振等胃溃疡症状，经胃镜检查证实处于胃溃疡活动期，且溃疡数量≤2个;②患者≥18岁，有良好沟通交流能力，治疗配合;③既往无肠胃道外科手术史;④患者14C-尿素呼气实验结果显示Hp阳性。

排除标准：①重要脏器、系统存在严重病变或功能障碍的患者;②患者近期（1月内）服用抑酸剂、抗生素等影响疗效判断的药物;③中途退出的患者及失访者;④有精神异常或认知障碍，导致交流困难、依从性差的患者;⑤合并胃出血、胃癌等其他严重胃部疾病者。

1.3  方法

两组患者均予以一般消炎治疗，口服1 g阿莫西林（国药准字H20003263）、0.5 g克拉霉素（国药准字H20058223），2次/d，用药10 d后停药。参照组予以埃索美拉唑肠溶片（国药准字H20046379）治疗，口服给药，剂量为40 mg（2片）/次，2次/d，共治疗30 d。联合组在参照组治疗基础上加用胶体酒石酸铋胶囊（国药准字H10950346）治疗，剂量为165 mg（3粒）/次，4次/d，于饭前1 h及睡前采用温水送服，共治疗30 d。治疗期间嘱患者保持饮食与作息规律，戒烟戒酒，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，宜食用高蛋白、高维生素食物，并保持饮食清淡，营养均衡。疗程结束后观察两组患者病情改善情况。

1.4  观察指标与疗效评估

按症状消失情况及胃镜检查结果进行疗效评估：治愈：胃镜见溃疡面完全愈合，黏膜恢复正常，反酸、胃痛等不适完全消失;显效：胃镜见溃疡面愈合75%以上，反酸、胃痛等不适基本消失;有效：胃镜见溃疡面缩小50%～75%，反酸、胃痛等不适显著改善;无效：各种不适症状无明显改善，胃镜检查见其溃疡愈合情况不明显，面积缩小不足50%[4]。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

观察两组的溃疡面积及白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平。治疗后通过细菌培养和14C-尿素呼气实验观察两组的Hp根除率，若结果为阴性则说明Hp被根除，治疗结束后随访6个月，观察胃溃疡复发率。对比两组恶心、腹泻、便秘、失眠等不良反应发生情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

联合组治疗总有效率为95.65%，高于参照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血清炎性因子与溃疡面积

联合组溃疡面积小于参照组，IL-6、TNF-α水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  Hp根除率及复发率

联合组Hp根除率高于参照组，复发率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  药物不良反应发生率

联合组药物不良反应发生率为8.70%，参照组为10.87%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

目前，药物治疗是胃溃疡的首要治疗方式，通常采用质子泵抑制剂、抗生素等药物进行联合治疗，其治疗机制为抑制胃酸分泌、消除炎症、清除Hp、缓解疼痛等，其中，抑制胃酸可调整胃内酸碱度，为溃疡面愈合提供良好环境，是促进病情改善的重要措施，可避免酸性环境中的腐蚀作用加重黏膜损伤，并影响血小板的聚集和胃黏膜的自我修复[4]。埃索美拉唑是一种临床常用抑酸剂，属于较新型的质子泵抑制剂类型，相比奥美拉唑等药物，其抑酸效果好，肝脏首过清除率低，可维持较长时间的有效血药浓度，抑酸效果更为持久，其疗效在臨床应用中受到广泛认可[5]。

该文结果显示，联合组的总有效率为95.65%，高于参照组的82.61%（P<0.05），这与袁艺文[3]研究相似：研究组临床有效率（93.02%）显著高于对照组（76.19%）。说明了该用药方案对于胃溃疡患者的有效性。埃索美拉唑主要通过抑制胃酸来促进溃疡改善，但胃内仍存在一定的胃蛋白酶及酸性物质，可对创面产生腐蚀作用，难以达到快速改善病情的效果。胶体酒石酸铋胶囊则属于胃肠黏膜保护药，其成为主要有三价金属铋离子、酒石酸、D-半乳糖醛酸等，进入肠胃后可于黏膜表面形成胶体保护层，可产生止血效果，也能减少胃内酸性物质对于溃疡面愈合的不利影响，促进溃疡伤口的自我修复。该药物也能刺激黏膜表面粘液的分泌，以增强胃黏膜自身防御能力[6]。与其他它铋盐相比，胶体酒石酸铋胶囊的胶体特性更稳定，在酸性环境、碱性环境均可形成稳定胶体保护层，尤其对于受损黏膜细胞具有更强的亲和力，可减轻毒素、细菌、酸性胃液、碱性肠液对于肠胃黏膜的伤害[7]。该药物与埃索美拉唑联合使用，既能减少胃酸分泌，又能在溃疡面形成保护层，可形成协同作用，促进胃黏膜的修复和愈合。需注意的是，胶体酒石酸铋胶囊应空腹服用，在饱腹状态下药物不容易被肠胃吸收，影响疗效，也容易增加不良反应发生风险。

在胃溃疡的发展中，炎性因子全程参与其中，Hp感染、胃黏膜损伤均可诱发炎症反应，导致机体内炎性因子含量增加，并进一步加重病灶处损伤，形成恶性循环[8]。因此，在临床治疗中，控制和清除Hp是促进病灶愈合，预防病情复发的关键。而胶体酒石酸铋胶囊属于铋剂，不仅可保护胃黏膜，促进上皮细胞修复，也具有一定的抗菌、消炎效果，可有效杀灭HP，可促进碳酸氢盐的分泌，对细菌的代谢造成干扰，结合抗生素可增强杀菌作用，彻底清除Hp，预防再次感染。而联合两种药物治疗可增强疗效，能缩短疗程，避免长期大量服药导致的不良反应，改善患者生活质量，使患者得以尽快恢复正常饮食与生活。

综上所述，胶体酒石酸铋胶囊与埃索美拉唑联合治疗胃溃疡的疗效确切，可清除致病菌，促进溃疡愈合和症状消除，改善预后情况。

[参考文献]

[1]  安超，朱代生，张鹏飞，等.铝碳酸镁片联合埃索美拉唑肠溶片对胃溃疡患者血清炎症因子及胃消化功能的影响[J].中国医学工程，2019，27（6）：17-20.

[2]  李常娟，张金华，魏俊伟，等.铋剂四联疗法联合双岐三联活菌對Hp感染患者的疗效[J].基因组学与应用生物学，2019， 38（4）：1939-1943.

[3]  袁艺文.复方胃痛胶囊四联疗法和胶体酒石酸铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关慢性胃炎的效果[J].慢性病学杂志，2018，19（7）：924-926.

[4]  汪启斌，向玲，梨朝良，等.胶体酒石酸铋联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效评价[J].山西医药杂志，2016，45（19）：2286-2287.

[5]  王庆军，柴慈曼.埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌感染相关胃溃疡的疗效[J].江苏医药，2018，44（8）：884-888.

[6]  黄晓东，陈林峰，许特.埃索美拉唑治疗成人活动期胃溃疡51例疗效观察[J].海南医学，2018，29（12）：1648-1650.

[7]  柴晓霞，张秋丽，程晓华，等.胶体酒石酸铋联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效[J].辽宁医学杂志，2019，33（3）：25-27.

[8]  宋东升，叶云，胥雄阳.埃索美拉唑四联方案治疗胃溃疡的临床疗效与患者的外周血T细胞亚群水平的关联性分析[J].现代免疫学，2018，38（1）：25-30.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者简介] 林红（1987-），女，广东梅州人，本科，主治医师，主要从事消化内科临床工作。