辨证分型联合西药治疗脂肪肝血脂及肝功能异常的对照研究

裴建红，郑婷婷，许小莉

脂肪肝往往伴有血脂及肝功能异常，血脂异常是脂肪肝的一个重要危险因素，且脂肪肝导致肝功能异常后又进一步加重了血脂异常[1]，目前对脂肪肝血脂及肝功能异常患者主要使用降脂类西药，目前的研究表明多种中药对血脂降低及肝功能改善具有一定的效果，笔者就辨证分型联合西药治疗脂肪肝患者的血脂及肝功能异常进行研究，取得效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集常州市第三人民医院2015年1月至2018年1月收治的脂肪肝伴高脂血症患者，将其各项临床特征进行加权评分匹配，找出156位临床特征差异无统计学意义的患者(P>0.05)，所选取的患者均符合临床对于脂肪肝及高脂血症的诊断标准，且均签署知情同意书。将所选取的患者随机分为试验组和对照组，每组78例。

1.2 诊断标准 中医证型标准参考《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》。(1)纳入标准：①年龄20～70岁。②辨证分型：痰湿内阻型，脾虚湿阻型，肝肾阴虚型，肝郁痰滞血瘀型。(2) 排除标准：①已经接受相关治疗，可能会影响到观测指标。②患有肝癌、肝硬化等严重疾病。③伴随有其他可能影响观察指标的疾病。④患有较严重的肝肾功能损害、影响到药物代谢。⑤患有精神类疾病或者不能明确表达自己意愿的。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规的西药治疗，服用非诺贝特片，每次口服0.1 g，每天3次。试验组患者在常规治疗的基础上加用中医辨证分型进行治疗，其中痰湿内阻型脂肪肝采用二陈汤治疗，姜半夏15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，炙甘草6 g，1剂/d，100 ml水煎，口服。脾虚湿阻型脂肪肝采用陈夏六君汤治疗，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，青皮6 g，半夏15 g，炙甘草6 g，1剂/d，100 ml水煎，口服。肝肾阴虚型脂肪肝采用一贯煎治疗，北沙参、麦冬、当归身各9 g，生地黄18 g，枸杞子18 g，川楝子4.5 g，1剂/d，100 ml水煎，口服。肝郁痰滞血瘀型脂肪肝采用柴胡疏肝散结合桃仁四物汤进行治疗，陈皮9 g，柴胡9 g，黄芪15 g，川芎9 g，香附9 g，桃仁9 g，红花9 g，当归15 g，赤芍15 g，延胡索9 g，枳壳9 g，甘草6 g，1剂/d，100 ml水煎，口服。

1.4 血清生化学检测 2组患者治疗前后在空腹状态下抽取肘部浅静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测谷-丙转氨酶(ALT)、谷-草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)。

1.5 B超检查 2组患者在治疗前后分别通过B超检测肝脏，根据脂肪肝诊断标准分为正常、轻度、中度及重度脂肪肝四级。

1.6 血脂异常治疗效果评定 治疗1个疗程(90 d)后进行疗效判定，治疗效果分为显效、有效、无效。

1.7 统计学处理 数据使用SAS 9.4统计软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经过90 d的治疗，血脂改善情况试验组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 试验组和对照组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后肝功能比较 治疗后，试验组较对照组肝功能明显改善(P<0.05)，见表2。

2.3 治疗前后脂肪肝改善情况比较 治疗前2组患者的脂肪肝程度分布差异无统计学意义(P>0.05)，经过90 d的治疗后，试验组脂肪肝改善程度明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

根据国内外的相关报道，脂肪肝的患病率呈现逐年增高的趋势[2]，目前的研究表明，脂肪肝患者普遍存在有血脂及肝功能异常，血脂异常主要表现为总胆固醇及三酰甘油偏高，三酰甘油升高合并胆固醇升高是脂肪肝血脂紊乱的主要特点[1]，肝功能异常主要表现为ALT及AST的增高，目前西药对于控制血脂能够起到一定的作用，但同时会引起ALT升高、肌炎等不良反应，而这些不良反应往往对于脂肪肝的治疗是不良因素[3]，而中医在对于高脂血症的治疗上具有不良反应少且价格低廉的优势。目前研究表明，中药具有降血脂的作用，如何首乌、决明子、大黄、虎杖等能够通过促进肠道蠕动抑制肠道对胆固醇的吸收，并且能够促进胆固醇的代谢[4]，在蒲黄中存在的谷固醇因其结构同胆固醇相似，可竞争性抑制肠道吸收胆固醇[5]。

表2 试验组和对照组患者治疗前后肝功能比较(x±s)

表3 试验组和对照组患者治疗前后脂肪肝改善情况比较[例(%)]

从中医角度来说，脂肪肝多因久病体虚、肥甘厚味食用过多、湿热疫毒入侵导致瘀血阻滞、肾气失充、痰浊郁结、湿热内蕴进而导致在肝脏脉络中湿痰痹阻淤积阻滞形成脂肪肝，脂肪肝主要的病因是痰湿，病理基础主要以湿热、气瘀、血瘀为标，脾虚以及肾虚为本。从中医角度治疗脂肪肝，应以祛湿健脾、疏肝理气、清热祛湿、滋养肝肾为本，健脾是通过化痰为津、化精气为气血来促进脂质代谢，疏肝可平衡脏腑气化，调津液气血，调节脂质代谢。在对脂肪肝患者的不同病机及病因，采取辨证分型治疗，虚则补之、实则泻之，根据具体情况具体分析，用药过程兼顾标本、整体与局部，进而提高疗效。

通过本研究表明，辨证分型联合西药治疗脂肪肝血脂及肝功能异常较单纯采用西药的治疗效果更好，可明显降低血脂，改善肝功能并且在一定程度上能够促进脂肪肝恢复。