南海某岛礁官兵放射医疗服务的实践与思考

赵洪波，张沉石，贾兰婷，邹薇薇，萧 毅

南海岛礁气候炎热、潮湿，驻岛官兵训练强度大、科目多，良好的医疗服务是维持战斗力的重要保障。军事训练伤以骨关节和软组织损伤为主[1]，放射学检查中的X线摄影是目前主要的检查方法。本研究对南海某岛礁的放射工作经验进行总结和回顾分析，旨在对放射医疗服务的具体内容和实践方法进行思考并提出优化措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年10月开诊至2019年7月，南海某岛礁医院就诊人数总计21 832人次。放射检查总量2 866人次，日均2.9人次，受检率13.13%，其中男性2 852人次，女性14人次，年龄(30.96±6.16)岁，范围18～57岁。

1.2 方法 采用东软(Neusoft)N800数字化医用X射线摄影系统(DR)进行X线摄影，锐珂(Carestream)5950型干式激光成像仪用于胶片打印。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行整理分析，对全院X线检查部位分布及患者X线检查项目分布均采用描述性分析。计数资料以百分比表示，组间比较用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查部位分布情况 总计2 866人次的X线检查中，检查部位分布如表1所示。在疾病检查(除体检外)中，下肢、上肢和脊柱三部位占检查总量的79.55%。医院还承担体检任务，体检胸片占比达到26.80%。

表1 某岛礁医院患者X线检查部位分布情况(n=2 866)

2.2 X线检查项目分布情况 全院患者X线摄影检查项目分布如表2。其中足正斜位、手正斜位及腰椎正侧位三者合计占检查总量(除体检外)的48.67%。

表2 某岛礁医院患者X线检查项目前10位分布情况(n=1 755)

2.3 驻岛及舰载官兵各部位X线检查阳性率比较 受检者主要包括驻岛人员和岛礁附近水域舰载人员，除768人次胸部体检外的2 098人次X线检查中，驻岛官兵占1 310人次，舰载官兵788人次，其X线检查部位分布及阳性率，见表3。驻岛官兵下肢X线摄影阳性率较舰载官兵高，差异具有统计学意义(P<0.05)，其他部位检查差异无统计学意义。

表3 某岛礁医院患者X线检查阴性结果部位分布情况[例(%)]

3 讨论

3.1 岛礁放射科医疗工作特点 岛礁医院放射科日均检查量小，检查部位主要为四肢，检查目的是明确骨骼和软组织的损伤情况。有别于后方医院检查设备和方法的多样化，岛礁放射科只配置了DR，这就要求放射技师要熟练掌握各种运动性损伤的机理和特殊的投照体位，在常规摄片基础上，根据伤情进行个性化投照。如：训练中常因手掌撑地伤及腕部诸骨，腕关节握拳尺偏位是观察舟状骨的最佳选择[2]，腕管位则利于观察钩状骨及大多角骨[3]。匍匐前进常引起肩关节损伤，此时宜拍摄“Y”型位以明确诊断[4]。本研究发现，驻岛官兵下肢X线检查阳性率明显高于舰载官兵(P<0.05)，与岛礁训练中长跑拉练、武装越野等足部负荷较重项目过多有密切关系，提示在驻岛军事训练中，应注重对足部的保护。

受检者年龄轻，腰椎X线检查时，应特别注意对性腺的防护；胸部X线检查时，应注意对甲状腺和性腺的防护[5]。同时，放射工作人员照射剂量的管理也需要规范化[6]。

3.2 岛礁放射科的人员配置 根据《军事训练伤诊断标准及防治原则》，军事训练伤的诊断以病史采集和专科体格检查为主要依据，参考辅助检查结果[7]。这为人员配置提供了参考依据，在人员紧张的情况下，岛礁医院放射科的配备可以技师为主。

医学影像人工智能在DR肺部及骨骼的应用已日趋成熟[8-9]，如将其单机部署于岛礁医院，可进一步提升诊疗水平，减少漏诊。极少数疑难病例的确诊则可通过远程会诊的方式解决[10]。人工智能加远程会诊可以减少因轮岗人员水平参差不齐带来的医疗隐患，有效提升岛礁医院放射诊疗水平。

3.3 岛礁放射科设备的使用与维护 南海环境高温、高湿、高盐[11]，机器容易发生故障。交通不便导致故障修复时间长、维修成本高，设备的正确使用和妥善维护显得尤为重要。初次使用时按要求对X线球管进行“梯度训管”。使用过程中注意严格按照操作手册规范操作。日常保持设备清洁，及时为脱漆外壳涂刷具有防腐能力的保护层。检查床及球管架在工作中会频繁移动，对关节滑轮部位每月补充新的润滑油并清理陈旧润滑油。按此方法维护和使用DR，可有效降低故障率[12]。

急腹症、胸部急症、复合外伤等复杂伤情在岛礁环境时有发生，CT的配备有利于提高诊断效能、缩短诊疗时间，减少后送负担。

综上所述，放射诊断为岛礁官兵军事训练伤的诊治提供了有力保障，在现有条件下，重视特殊体位的X线摄影可以为驻岛官兵提供更优质的放射医疗服务。医学影像人工智能技术的应用和CT设备的配置有望进一步提升医疗后勤保障能力。