穴位埋线疗法和三维正脊疗法对飞行官兵盘源性腰痛的疗效分析

陈念辉，周辰光，周少文，刘 飞，陈丽萍

随着军队改革的进一步推进，实战化演训要求越来越高，强度越来越大，训练伤的发生率越来越高，其中盘源性腰痛的发生率占常见训练伤的29.9%，位列基层部队常见训练伤之首[1]。目前临床治疗多以保守和手术治疗为主，有较多研究提示2种疗法的远期疗效相似[2]。2016年3月至2019年3月选取某部康复疗养中心患有不同程度的盘源性腰痛的飞行员160例，随机分为2组，每组80例，分别应用穴位埋线疗法、三维正脊疗法[3]治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文160例康复疗养员，均为飞行官兵。经CT或MRI影像证实为椎间盘源性腰痛(包括腰4/5和/或腰5骶1椎间盘突出，均伴有左和/或右坐骨神经痛)，排除糖尿病、高血压、高热、体弱、心血管疾病代偿功能障碍等疾病；均为男性，年龄(39.5±11.3)岁，年龄范围18～53岁；病程(9.6±4.7)个月，病程范围3 d～22年；随机将患者分为穴位埋线疗法组(埋线组)和三维正脊疗法组(复位组)，每组80例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位埋线疗法[4]

1.2.1 局部取穴 选取腰部夹脊穴，腧穴及阿是穴。

1.2.2 循经取穴 根据患者病症按经脉辨证情况，循经取穴施治。少阴腰腿痛者，取足少阴肾经阴谷、复溜、然谷等穴；太阴腰腿痛者，取足太阴脾经的三阴交、阴陵泉、血海等穴；太阳腰腿痛者，取足太阳膀胱经肾腧、气海腧、关元腧、委中穴、秩边、承山、昆仑等穴；阳明腰腿痛者取足阳明胃经的伏兔、梁丘、足三里等穴；少阳腰腿痛取足少阳胆经环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴；另外用拇指指腹循经按压，寻找压痛点明显部位，即阿是穴，进行埋线治疗。

1.2.3 治疗方法 为达到“一法多效”的作用，选取传统切开埋线方法，在选取的穴位局部皮肤按常规消毒，0.2%盐酸利多卡因注射液5 ml皮内注射，皮丘直径约1 cm，铺洞巾，用11号手术刀片刺破皮肤、皮下组织及浅筋膜，切口长约5 mm，用止血钳钳住长约5 mm的“0”号医用铬制羊肠线1～2根，经皮肤切口穿过浅筋膜直达深层肌肉，待患者有酸胀痛感时沿经络纵向弹拔3～4次，刺激强度以患者耐受度为宜，然后松开止血钳，将医用铬制羊肠线留置于深层肌肉内，切口用丝线缝合1针，贴上创可贴，6～7 d后拆线。

1.3 三维正脊疗法[5]

治疗前用深层肌肉震动治疗仪(DMS)或徒手推拿松解腰部肌肉、筋膜。采用张吉林三维正脊研究所生产的ZJL-2000A三维正脊仪，治疗前确定患者身高、体质量、椎间盘突出的方向和程度等技术参数，然后输入微机控制系统中。操作过程中嘱患者全身放松，术者辅以手法，于患部施压，先倾角牵引，再旋转，最后平行牵引，每次牵引需时约1 s，重复2～3次。治疗完毕后患者不动，由术者及助手帮助患者被动翻身，同时戴好腰围，复位后平卧休息2～4 h，每4～5 d复位1次，最多6次，平均3.8次。

1.4 辅助治疗

2组患者治疗后均行如下常规治疗：(1)生理盐水250 ml+红花注射液20 ml，静脉滴注，每日1次，共5次。(2)生理盐水250 ml+地塞米松注射液10 mg，静脉滴注，每日1次，共5次。(3)美洛昔康分散片，每次7.5 mg，每日2次，最多30 d，最少6 d。

1.5 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[6]评定，痊愈：腰腿痛症状完全消失，直腿抬高达到70°以上，能恢复正常生活和工作；好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动有所好转；无效：腰腿痛症状无改善或好转，影响正常生活和工作。

1.6 评价指标

视觉模拟评分(VAS)：总分为10分，0～3分表示无痛或轻度疼痛(不影响睡眠)，4～6分表示中度疼痛(轻度影响睡眠)，7～10分表示重度疼痛(疼痛致无法睡眠或从睡眠中痛醒)。日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分：总分为30分，轻度者总分为0～10分，中度者总分为11～20分，重度者总分为11～30分。

1.7 统计学处理

研究结果采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗30 d时疗效评定

2组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，但埋线组治愈率明显高于复位组，埋线组显效率和有效率明显低于复位组，2组治愈率、显效率、有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 埋线组和复位组患者的疗效[例(%)]

2.2 VAS评分比较

治疗后2组患者VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01)；治疗后埋线组VAS评分低于复位组(P<0.01)。见表2。

表2 埋线组和复位组患者VAS评分比较(分，x±s)

2.3 JOA评分比较

治疗后2组腰椎功能均较治疗前明显改善(P<0.01)；治疗后埋线组JOA评分高于复位组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 埋线组和复位组患者JOA评分比较(x±s)

3 讨论

椎间盘源性腰痛是常见训练伤之一，主要是因为腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，严重者称为腰椎间盘突出症。中医学中无“腰椎间盘突出症”之名，根据该病的临床特点，可归入中医之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”、“痿证”等范畴。其发病有内因、外因、内外因兼具。内因多为先天禀赋不足，加之劳累负重，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节等致肾精亏虚 ，腰部经脉失于濡养；外因多为居住潮湿，或劳作汗出当风，或衣着单薄着凉，或暑夏贪凉等致风寒湿热之邪乘虚而入，致营卫失调，气血经络受损；或举重抬物、闪扑跌挫致腰部经脉气血运行不畅；更有甚者，内外二因兼具，相互作用，相互影响，引发“腰痛”之症。

本研究采用的穴位埋线疗法属传统疗法，是利用止血钳探及穴位深处(即深层肌肉、筋膜等组织)按摩弹拔并把羊肠线埋入穴位以治疗腰椎间盘突出症的方法。穴位按摩弹拔对机体产生机械性强烈刺激[7]，刺激局部血管和末梢神经以获得强烈的酸麻胀感或称为“得气”。得气与否和疗效有关，《灵枢·九针十二原 》说：“刺之要，气至而有效”。通过穴位按摩弹拔，激发经气，疏通血脉，气血调和，并通过经脉、气血的通畅调整“元神”以达到治疗疾病的目的。同时，这种机械性弹拔可松解筋结、疏通血脉，以达到“松则不痛、以松治痛”之效。羊肠线作为一种异性蛋白埋入体内后，需经2～3个月才被机体完全分解、吸收，羊肠线可直接刺激病灶处末梢神经，疏通机体之血气、营卫循环，改善病变部位的血液循环和淋巴循环，消除局部肌肉的紧张和无菌性炎症。穴位埋线疗效更深一步的治疗机理目前尚不清楚，有待进一步研究。

三维正脊仪是传统医学正骨手法之延伸，体现了现代科技与传统医学的完美结合。根据力学原理，结合现代数字技术及传统医学，实现了三维空间上的定距离、定方向、定角度、定椎间，使突出物在三维空间里发生不同程度的变位、变形，应力集中作用于患处，定距离快速冲击使椎间距瞬间增大，产生负压向内吸引突出物，克服了传统手法难以量化的不足，实现了人工正骨推拿难以达到的三维正脊疗效，达到了精准平衡修复“筋出槽，骨错缝”[8]。总之，三维正脊解决了3个传统医学“瓶颈”问题：一是解决了髓核突出物难以回纳的问题，使椎间盘突出物位置发生改变，减轻对神经根的压迫及炎症刺激[9]；二是解决了组织粘连问题，解除肌痉挛，调整椎体小关节紊乱；三是解决了椎间空间问题，瞬间牵引，增大椎间隙，减轻神经根卡压。

椎间盘源性腰痛的原因除了椎间盘直接压迫神经根外，还有一些生物活性物质，如前列腺素、血栓素、白三烯等造成神经根炎症水肿、粘连，从而加重神经根压迫[10-11]。肌肉痉挛和局部韧带损伤也是产生腰部疼痛的一大原因。当发生腰椎间突出时，腰部肌肉会受到刺激，发生保护性强烈收缩而引起疼痛不适；腰椎椎骨排列会发生轻微改变，相应韧带受到牵连和损伤而引起疼痛。本研究中，2种疗法治疗后均给予活血化瘀、通络止痛中药，可改善局部微循环；美洛昔康可抑制炎症介质的产生，促进无菌性炎症的吸收，减轻神经根炎症水肿、粘连[12]；地塞米松亦可减轻神经根炎症、水肿、粘连，减轻神经根的刺激[13]。

本研究结果显示,2组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，但埋线组治愈率明显高于复位组，埋线组显效率和有效率明显低于复位组，2组治愈率、显效率、有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01)；JOA评分明显升高(P<0.01)，腰椎功能明显改善。穴位埋线疗法治疗时有短暂而明显的胀痛感但费用较低，三维正脊复位疗法无痛苦但费用较高，可由患者酌情选择。穴位埋线疗法、三维正脊疗法治疗椎源性腰痛操作简便，安全无创，疗效确切，值得在临床中推广应用。