老年高血压误区，你犯了几个？

文/北京医院心内科副主任 汪芳

试想在大街上随便拉几位老年朋友测量一下，保不齐都有高血压。然而由于一些错误认知的影响，有些人的降压之路走得格外辛苦！而当这些误区又都集中到一个人身上的时候，那就真的是“惶惶不可终日”了！不巧，我就碰上了这么一位患者。

阿姨今年80多岁了，对自己的健康尤为上心，最近因为血压的问题多次挂我的门诊。

“汪大夫，我的血压每天都量好几次，可是每次都不太一样，尤其是下午，这可怎么办啊？”针对阿姨的疑问，我给予解释和安抚，并开具了降压药。

一周后，阿姨继续来咨询。“汪大夫，上周吃了您开的药，一周过去了血压还是在140以上，不行就换药吧。”面对阿姨急不可耐的情绪，我为她详细解释，期间阿姨还多次拿出自己准备的相关科普文章予以反驳……

今天上午，阿姨再次来挂号，与以往不同，这次是因为血压低。“汪大夫，吃了这么长时间的降压药，血压是降下来了，可是已经降到120了，也太低了吧，是不是高一点才更好呢？”我问她是否有什么不适，她说没有，我说既然没有就不碍事，可是阿姨还是有些慌张……

下周阿姨还会继续来挂号吗？

老年人血压应当高一点，还是低一点呢？

临床上，我们把血压低于120/80毫米汞柱称之为正常血压，高于140/90毫米汞柱时即为高血压。流行病学调查发现，血压从115/75毫米汞柱开始，高压每增加20毫米汞柱，低压每增加10毫米汞柱，心脑血管事件就增加1倍。从这个角度讲，适当把血压控制得严格一点还是有利的。

很多人都会觉得“老年人”是一个特殊的群体——高龄，所以老年人高血压诊断标准就应该特别设定。实际上我们早就废除了“按年龄段血压递增”的标准，也就是说老年人高血压的诊断标准与正常成人没有什么不同，高了就得降！

只有那些身体本就很虚弱的老年患者，降压后可能会进一步导致脑供血不足或相关病情恶化，所谓“两害相权取其轻”，这时候就以延续生命为主了，血压高点就高点吧。

血压有一定波动很正常，无需一天多次测量！

即便是健康的青年人，一天之内血压也不是固定不变的，随着身体状态、环境温度、情绪甚至饮食不同等，都会有或多或少的波动。对于老年高血压患者更是如此，即使整体控制得比较稳定，也难免会有偶尔超标的时刻，这也是正常现象。

对于量血压的频率，每天固定时间测量2～3次取平均值即可（比如上午6～10点和下午4～6点），不需要早中晚多次测量，量多了反而刺激紧张情绪。

为什么降压药不能立竿见影？

所谓“心急吃不了热豆腐”，降压必须循序渐进，这是由其病理特点决定的。特别是老年高血压患者，更要学会坚持和等待。

文中的这位阿姨，上午吃了降压药，下午量血压发现没有达标，便认为是降压药有问题。这显然是错误的认识！降压药不同于别的药物，治疗上有一个过程，一般需要2～4周才能起效。

老年人血压低了一定不好吗？

对于任何年龄段的人来说，高血压的治疗目标是唯一的，即“降压达标”，最终目的是降低血管并发症和死亡的总体风险。因此，年龄不低于65岁的患者，当血压水平不低于150/90毫米汞柱时，就要考虑服用降压药；如果患者是80岁以上的老人，该指标可放宽至不低于160/90毫米汞柱。

但，有时候我们也会精益求精！

假如年龄不低于65岁的老年患者能够耐受低血压，那么还可以进一步降至140/90毫米汞柱以下，特别是高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等的老年患者。也就是我们常说的：血压能低就尽量低一点；对于年龄不低于80岁的高龄老年患者，若耐受性良好，也建议血压进一步降到140/90毫米汞柱以下。就像文中的阿姨，血压（高压）已经降低到了130毫米汞柱，本身也没有什么异常，那就继续维持就可以了，这其实是好事啊！

总之，老年高血压患者一定要积极降压，降压需要一个过程，不可能一蹴而就。至于具体降多少，则是因人而异。我们一定要综合考虑老年患者的身体情况和耐受力，本着个体化、利益最大化的原则去服药。