探讨采用腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症

邱仙土， 林 伟， 陈金坤， 徐 锐， 黄少雄， 郭 健

结直肠癌属消化道恶性肿瘤，在我国，其发病率位居恶性肿瘤的第3位，死亡率位居第5位[1]。因疾病早期症状不明显，易被忽视，提倡早发现、早治疗，治疗方法首选根治性手术切除，效果尚可[2]。手术切除包括开放性手术和腹腔镜微创手术，在肿瘤尚未发生转移的情况下，采用腹腔镜手术具有微创的特点，有利于患者术后快速康复，可作为治疗结直肠癌的一种安全可靠的手术方式[3]。为进一步比较两种术式在治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症，本研究选取2017年8月-2018年8月收治的结直肠癌手术患者120例作为研究对象，分析比较相关指标，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 120例患者根据《结直肠癌诊疗指南》中腹腔镜结直肠癌的手术指征，并以随机单盲法作为分组原则分为观察组和对照组，每组60例，分别行腹腔镜手术和开腹手术治疗。观察组60例中，2例于术中探查发现已是癌症晚期，予以关腹(广泛腹膜转移1例，小肠系膜转移1例)，中转开腹1例(癌肿局部晚期并侵犯小肠)，实际参与研究57例，其中男性32例，女性25例，年龄(59.5±11.3)岁(35～72岁)。对照组60例中，2例于术中探查发现癌肿远处转移予以关腹(左右肝多发细小转移灶1例，腹膜多发转移灶1例)，实际参与研究58例，男性32例，女性26例，年龄(59.6±8.5)岁(36～71岁)。观察组及对照组TNM分期0～1期、2期及3期或以上患者分别有22，20，15例及22，19，17例。两组患者的年龄、性别、病情分期等一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

表1 两组患者的肿瘤部位

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)术前经CT等影像学诊断无远处脏器转移；(2)术前经肠镜、病理检查确诊为结直肠癌，且均为限期手术。排除标准：(1)有腹部大手术史；(2)并发肠梗阻、肠穿孔等急性疾病；(3)有其他部位恶性肿瘤病史；(4)术前接受过放疗或化疗。

1.3方法 (1)对照组患者常规接受开放性手术治疗。术前1 d服用抗生素及复方聚乙二醇电解质散做好肠道准备，术前8 h禁食，术前4 h禁饮，术前排空膀胱。患者取仰卧位或膀胱截石位，行全身麻醉，气管插管。取腹部切口，长12～15 cm，逐层分离进腹。据术中探查情况决定手术方式：结肠癌行全系膜切除结肠癌D3根治术，直肠癌行全系膜切除直肠癌D3根治术[4]；完成结直肠癌病灶切除消化道重建后常规冲洗腹腔，查无出血，留置引流管，缝合切口。(2)观察组行腹腔镜手术治疗。术前准备工作及麻醉方式同对照组。患者取仰卧分腿位或低平膀胱截石位，于患者左下腹行小切口，长2～4 cm[5-6]。建立二氧化碳气腹，气腹压控制在12～14 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，应用五孔法将腹腔镜置入患者腹腔进行探查，结合腹腔镜探查情况决定手术方式：结肠癌行腹腔镜辅助下全系膜切除结肠癌D3根治术，直肠癌行腹腔镜辅助下全系膜切除直肠癌D3根治术。在腹腔镜下完成癌肿游离及淋巴结清扫后，于腹部开一小切口(6～8 cm)辅助完成结直肠癌病灶切除后，除乙状结肠癌外的其他部位结肠癌在小切口外完成消化道重建后将肠管放回腹腔，重建气腹，常规冲洗腹腔，查无出血，留置引流管，缝合各切口。乙状结肠癌或直肠癌则在小切口(6～8 cm)辅助下完成结直肠癌病灶切除后，重建气腹，在腹腔镜辅助下在腹腔内完成吻合。术后患者均接受相同的护理。

1.4观察指标 比较两组患者的治疗效果和术后并发症的发生率，包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量及住院时间，并发症包括肺部感染、伤口感染、吻合口瘘及炎症性肠梗阻等。以肠鸣音的恢复时间作为肠道功能恢复的主要指标。

1.5结果

1.5.1治疗效果 两组患者的肠道功能恢复时间、术中出血量以及住院时间差别均有统计学意义(表2)。

表2 两组患者的治疗效果

1.5.2并发症发生率 两组患者术后发生肺部感染、伤口感染及其他并发症(观察组：炎症性肠梗阻及排尿功能障碍各1例；对照组：吻合口瘘1例、炎症性肠梗阻3例、排尿功能障碍4例)发生率差别均有统计学意义(表3)。

表3 两组患者并发症发生率

2 讨 论

近年，我国结直肠癌的发病率呈递增趋势[7]。自从1990年开展了世界上第1例腹腔镜辅助的结肠癌切除手术后，腹腔镜在结直肠手术中日益显示出其优势[8-9]。腹腔镜下影像的放大作用，能够拓宽手术视野，使术者对血管、神经和输尿管等重要结构的辨认更加清楚，便于术者术中更彻底地清扫淋巴结，更好地保护神经；操作更为精确，尤其在肥胖或骨盆相对狭窄的男性患者的盆腔手术操作中具有相当的优势，优于开腹手术[10-12]。

本研究显示，观察组患者的肠道功能恢复时间及住院时间均较对照组短，术中出血量也较对照组明显减少。可见腹腔镜微创手术有利于患者术后快速康复，从而缩短患者的治疗周期[9]。术后并发症方面，观察组患者的术后肺部感染率及伤口感染率均较对照组有明显的优势。可见腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性及有效性与开腹手术相当，但前者对患者的创伤更小，更有利于康复。近年来，国际上几项著名的大规模多中心前瞻性随机对照研究也证实了腹腔镜结直肠癌手术的安全性及有效性，包括北美的COST试验、韩国的COREAN试验、欧洲的COLOR试验等[13-14]。Meta分析显示，腹腔镜手术结合加速康复外科可明显缩短患者的住院时间，减少术后并发症、再入院率和死亡率，促进术后康复[15]。腹腔镜手术的小切口对患者造成的创伤远远小于开腹手术的大切口，且腹腔镜手术的术中失血量少、麻醉镇痛使用药物少、术后肠道功能恢复快，故较传统开腹手术恢复快。

综上所述，腹腔镜手术治疗后,患者肠道功能恢复、术中出血量均优于开放组，且术后并发症少、住院时间缩短、创伤更小、疼痛更低，术后更能满足患者对美学的要求，恢复也更快，使患者有更高的生活质量。