迷你临床演练评估在八年制儿科临床教学双向评估中的应用

张晓燕, 吴 斌, 刘俊红, 邵巧燕, 黄欢欢, 许淑争

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是评估临床医生综合能力的有效且可靠的方法，包括病史采集、体格检查、人文关怀、初步诊治、沟通能力、组织能力、综合表现七个方面，兼有教学与考核的功能，对于全面提升八年制本硕连读临床医学生的临床实践能力有重要意义。儿科学具有病种多、病情重、病情变化快等特点，儿科学的临床教学需要一种科学、规范化且能够全面考察学生临床实践能力的教学工具。本研究拟探讨Mini-CEX应用于八年制本硕连读临床医学生儿科临床教学双向评估中的价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月—2019年12月在笔者医院儿科实习的60例八年制本硕连读临床医学生作为研究对象，随机分为观察组及对照组(每组各30例)。观察组采用mini-CEX教学方法,对照组采用传统教学方法。

1.2方法 制定针对儿科医学生临床能力评估的mini-CEX量表，量表从医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体表现7个方面进行评估。评分采用3等级、9分制评分：1～3分为有待加强(未达标)，4分以上均为合格(4～6分为达标，7～9分为优秀)。评估者为前期参与mini-CEX测评工具学习及培训的中级以上的带教教师，每次评估由2名医师参加。

1.2.1观察组 分别在入科时及入科2，4及6周(出科时)由接受过mini-CEX培训的中级以上教师在日常临床诊治患者时采用mini-CEX量表从上述7个方面进行评估，一对一直接观察学生对患者的诊治过程，随即对临床技能给予考核评量与教学反馈。教师对学生进行分项评估的同时，学生也对带教教师进行教学评估。

1.2.2对照组 采用传统教学方法，由1名教师带教3名实习生，跟着教师查房、采集病史、体格检查、书写病历等日常临床诊疗，采用参观和模仿的学习形式。出科考评采用笔试答题及书写两份阴性病例的方式进行考评。实习结束后，由项目组外的教师对两组学员再次使用mini-CEX量表进行末次测评，比较两组学员初次和末次各项目的合格率以及出科时理论考试和技能考试成绩。

2 结 果

2.1入科时初次mini-CEX量表考核合格率比较

观察组和对照组刚进入实习的初次考评分值均较低，平均分值分别为(5.50±0.15)及(5.40±0.24)分，两组比较，差别无统计学意义(P>0.05)。

2.2观察组实习生入科时及入科2，4及6周mini-CEX量表考核比较 观察组采用mini-CEX教学方法，实习生刚进入儿科实习的初次考评平均分值为(5.50±0.15)分；入科实习后2，4及6周(出科时)mini-CEX测评分值分别为(6.30±0.16)，(7.60±0.08)及(8.50±0.11)分，与初次测评比较得分逐渐提升，差别均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3末次mini-CEX量表考核比较 末次考评时，观察组的体格检查、医患沟通、操作技能、人文关怀及整体表现上的合格率均高于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组实习生出科时mini-CEX分值

2.4出科时理论考试和技能考试成绩比较 出科时观察组实习生理论考试和技能考试成绩分别为(85.00±0.68)及(88.00±3.89)分，对照组分别为(78.00±4.67)及(76.00±5.10)分。观察组实习生理论考试和技能考试成绩均高于对照组，差别均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

mini-CEX是美国内科医学会(American board of internal medicine，ABIM)发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，已广泛应用于美国多所医学院校，逐渐成为ABIM评估住院医师临床技能的标准测评工具之一[1]。目前，英国、荷兰、阿根廷、澳大利亚等都已陆续将mini-CEX应用于住院医师和临床医学生的考评和教学之中。

我国多所医学院校已开始借鉴mini-CEX的理念及考核手段[2]，并结合国情进行适当改良，如复旦大学附属华山医院将自行开发的mini-CEX表格应用于医院的规培医生的考核评估[3]。中山大学医学院也在住院医师培养中应用mini-CEX，并取得较满意的效果。台北医学大学万芳医院也已经采用mini-CEX对在该院的实习医学生进行能力评估[4]。北京大学第一医院儿科将mini-CEX评估应用于儿科医师规范化培训形成性评价的手段之一，认为mini-CEX是对儿科住院医师的各种能力培养比较有意义的评价方法之一[5]。

本研究以7项评估项目为指引，有别于只重视采集病史、体格检查、诊断、治疗的传统临床培训和评估模式，更加注重人文关怀，能够促进和谐的医患关系。本研究发现，入科时，在没有任何提示的情况下，通过mini-CEX方法对医学生进行测评，两组学生在7项测试中的差别无统计学意义，一些学生在人文关怀、沟通技能方面欠缺，有待进一步提高，这有助于带教老师了解学生的临床能力，从而可以针对每个学生的薄弱环节进行个体化的教学，增强临床教学针对性，提高学生学习的目的性，使临床教学获得更好的教学效果。本研究中，观察组通过mini-CEX教学，在入科2，4及6周其mini-CEX评分逐渐提升，差别具有统计学意义；与对照组比较，入科6周(即出科时)观察组的mini-CEX评分中7个项目的评分均明显高于对照组，尤其以沟通技巧及人文关怀方面的差别更明显，说明mini-CEX教学方法在人文关怀及沟通技巧方面更有优势；且出科时观察组理论考试和技能考试成绩也均高于对照组，差别具有统计学意义，说明通过mini-CEX教学不仅可以提高八年制本硕连读临床医学生的临床实践能力，而且对基础理论知识的巩固和提高亦有帮助，让学生的理论与实际病例相结合，提高学生的学习兴趣，获得更好的教学效果，也可以更加客观地评价学生在临床实习中的综合表现。对于临床教师而言，mini-CEX实施可与临床工作同时进行，无需特殊场地、时间，且给予学生评分和评价时，学生也可对带教老师进行教学评价，使教师的教学能力不断提高。

笔者所在学校的临床医学生在实习阶段的成绩包括临床实习成绩及理论考试成绩，且在实习阶段临床医学生分配在福建省多家省市级临床医学院，故实习阶段的临床实践成绩部分的评判存在较大的主观因素及地区差别。在今后的研究中，可进一步将mini-CEX评估方法推广至每个临床医学院以对每个实习生进行评价，并将其评分结果作为临床实习成绩的重要参考，既提高临床教学效果，亦更客观地评价学生临床实习成绩。此外，mini-CEX量表有双向评估作用，教师对学生进行分项评估的同时，学生也对所带教教师进行教学评估，促使教师在临床教学过程中不断学习和改进教学方法，提高教学能力，真正做到教学相长。