肠造口患者自我效能研究进展

姚远 宋金铭 孙丽娟

【摘 要】自我效能已经逐步成为学者们研究的热门问题，本文将对自我效能的概念、肠造口患者自我效能现况和影响肠造口患者自我效能的因素进行总结，分析提高肠造口患者自我效能的干预措施，旨在为肠造口患者提高自我效能水平提供理论依据。

【关键词】肠造口;自我效能;综述

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

造口是为了排泄在腹部的一个开口，它是由多种原因造成的，包括癌症、创伤以及炎症和阻塞性疾病[1]。

Miles手术和永久性结肠造口术是肠癌最有效的治疗方法和挽救生命的选择，但是却增加了结肠造口患者的数量[2]。尽管手术是一种挽救生命的程序，但它仍然会破坏患者身体的完整性，并威胁到身体和心理功能，对患者的生活造成影响。

而自我效能作为自我照护结局的预测指标，直接影响着患者的生活质量。所以造口患者的自我效能也逐渐成为众多学者的关注点。现就肠造口患者自我效能的研究现状综述如下。

1 自我效能概述

1.1 自我效能概念

自我效能感是一个心理社会学概念，源于Albert Bandura（1997）的社会学习理论[3]，它涉及一个人对自己成功完成任务或达到预期结果的能力的信心。自我效能感包括个人对自己能力的判断，他们对自己能力的信念会影响他们的毅力和努力。

1.2 肠造口自我效能现况

造口自我效能是指在造口护理和个人预期社会功能方面的自我效能。自我效能感强的个体在面对挑战的同时，更能有效地调节情绪并积极地解决问题。他们考虑更广泛的目标，付出更多的努力，面对这样的环境，他们更加坚定;相比之下，自我效能感低的人会感到无助，无法控制生活事件，认为自己的努力是徒劳的，因此，当遇到障碍时，如果最初的努力未能解决问题，他们很快就失望了。

曹海梅[4]在肠造口患者的自我效能研究中发现，在其研究的造口患者样本中，有2/5的患者自我效能水平较低， 3/5的患者自我效能处于中等水平，自我效能水平较高的患者为零。这提示我们应关注患者的自我效能感与自我护理能力。

2 影响肠造口患者自我效能的因素

影响造口患者自我效能水平的因素主要包括有年龄、性别、婚姻状况、经济状况等一般人口学资料，疾病相关情况以及心理社会因素[5]。而解金凤[6]等的研究中发现，影响肠造口患者自我效能因素包括患者自我接受程度、自我护理情况以及造口时间。但对于一般人口学资料对造口患者自我效能的影响结果不尽相同，沈园园[7]等人的研究结果显示患者的婚姻状况、教育程度、年龄、有无宗教信仰、职业状态等的造口患者自我效能得分差异均无统计学意义，这可能与地区、地方经济和文化差异有关。

此外，原静民[8]等研究发现永久性肠造口患者病耻感程度越高，自我效能感水平越低，可能因为患者不愿意接受造口会导致对自我的负面想法，从而影响造口护理，最终导致造口自我效能低下，因此家属及医护人员应更注重加强对患者的心理护理，注意观察患者的情绪变化。

3 提高肠造口患者自我效能水平的干预措施

3.1 延续性护理

延续性护理的方式主要包括：电话随访、家庭访视、利用移动网络平台或建立微信群以及健康讲座。而相较于传统的电话随访和医院复诊，现今移动网络平台与微信在线教育已经被广泛的应用于临床[9]，它们具有更快、更便捷的特点，且具有记录功能，更加方便患者进行回看，病人可以更方便的进行咨询和接受医生的指导建议。唐莉[10]的研究中发现在对肠造口患者进行微信教育的干预后，患者的自我效能水平明显提高，对造口的接受程度和生活质量也显著增高，重拾了对生活的信心，而且锻炼了患者自我护理能力。

3.2 激励式护理

激励式护理是利用鼓励与促进的方法，帮助患者消除不良因素，改善心理状态，从而提高对治疗的信心和态度。李苹瑕[11]等研究中发现常规护理缺乏针对性，容易忽略病人的消极情绪，而激励式护理能更容易发现病人情绪上的变化，在进行激励式护理干预后，患者的负性情绪得到了明显的改善，提高了患者的自我效能感，更加利于疾病的康复。

3.3 动机性访谈

动机性访谈是改变患者困扰行为和想法的谈话，它强调合作性和尊重患者的自主性，加强患了患者进行改变的动机，从而为改变投入更多实质的行为。翟巧玲[12]的研究通过建立联系、合作和终结治疗关系三个阶段进行积极心理学动机性访谈，利用言语的鼓励强化患者的应对行为，梳理患者的情绪，鼓励患者积极向前，干预一个月后，发现患者的自我效能、应对能力和治疗依从性都明显增强。

4 展望

目前，肠造口患者自我效能感水平仍然普遍偏低，因此，在今后的护理过程中，应采取更有效的护理措施，增加提高患者自我效能水平的护理计划，更多的结合患者自身情况进行健康教育，提高患者的生活质量和自我护理能力，进一步开展促进自我效能水平的研究，为促进患者疾病恢复提供依据。

参考文献：

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Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977; 84：191-215.

曹海梅.某醫院直肠癌患者肠造口术后自我效能研究[D].湖南：中南大学，2014.

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解金凤.直肠癌术后造口病人造口护理自我效能水平及其影响因素的疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：141，145.

沈园园，陈如男，仇瑶琴， 等.上海市肠造口患者自我效能现状的调查[J].解放军护理杂志，2013，30（23）：14-17.

原静民，郑美春，卜秀青， 等.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1422-1427.

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唐莉.微信教育对造口术后病人自我效能的影响[J].全科护理，2014，12（3）：272-273.

李苹瑕.激励式护理在直肠癌永久性结肠造口病人中的应用[J].全科护理，2018，16（20）：2515-2516.