医护一体健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者中的应用效果分析

郭晓娜 廖元芳 关旨耘

[摘要] 目的 探讨医护一体健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高血压患者中的应用效果。 方法 回顾性选取2017年5月～2019年4月我院呼吸内科收治的92例COPD合并高血压患者的临床资料，按健康教育模式分为对照组和观察组，每组各46例。对照组采取传统健康教育方法，由责任护士独自对患者进行健康教育。观察组采取医护一体健康教育模式，由医护人员共同对患者进行健康教育。比较两组患者的健康知识掌握率和服药依从率。 结果 观察组患者健康知识掌握率为97.83%，高于对照组的73.91%;观察组服药依从性率为95.65%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高血压患者应用医护一体健康教育模式，改变传统医疗护理分体制管理中环节多、效率低的弊端，能够提高患者的健康知识掌握率及服药依从率，进而提高临床疗效，改善患者预后。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;高血压;医护一体;健康教育;服药依从率

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0166-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated medical and nursing health education model in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and hypertension. Methods The data of 92 patients with COPD combined with hypertension admitted to our department of respiratory medicine from May 2017 to April 2019 in our hospital were reviewed. They were divided into a control group and an observation group according to their education models， with 46 cases in each group. The control group adopted traditional health education methods， and the responsible nurses conducted health education for the patients alone. The observation group adopted a health education model of integrated medical and nursing health education model， and medical staff jointly implemented health education interventions on patients. The health knowledge mastery and medication adherence between the two groups were compared. Results The health knowledge mastery rate of the observation group was 97.83%， which was higher than that（73.91%） of the control group. The medication adherence of the observation group was 95.65%， which was higher than that（73.91%） of the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the integrated medical and nursing health education model for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and hypertension has changed the drawbacks of many links and low efficiency in patients with the traditional health care management. It can improve the patient's knowledge mastery rate and thus improve medication adherence， which makes it effectively improve the clinical efficacy and significantly improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Hypertension; Integrated medical and nursing; Health education; Medication adherence

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有高患病率、高死亡率、高經济负担等特点，据最新流行病学调查统计显示，我国40岁以上人群的COPD患病率为9.9%[1]。齐佳华等[2]的研究认为，COPD患者合并高血压的比例较高，并随呼吸困难程度的加重、肺功能的下降而增加。且高血压是引起脑血管意外和肾功能不全等并发症的高危因素，因此控制COPD患者的血压水平对减少患者住院时间、降低病死率有积极意义。自强调护士和医生之间沟通协作的新型医护一体化病房管理模式提出后，该团队工作方式很快应用到我国医院的临床实践中，并取得良好效果[3]。我院自2018年起在COPD合并高血压患者中采用医护一体健康教育模式，在提高患者健康知识掌握率和服药依从率方面取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2017年5月～2019年4月我院呼吸内科收治的92例COPD合并高血压患者的临床资料，2017年5月～2018年4月采取传统健康教育方法的患者46例为对照组，2018年5月～2019年4月采取医护一体健康教育模式的患者46例为观察组。对照组男31例，女15例;平均年龄（67.50±3.12）岁;病程3～15年，平均（6.20±1.98）年。观察组男33例，女13例;平均年龄（69.35±2.47）岁;病程3～14年，平均（5.90±2.13）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]的诊断标准;②未服用抗高血压药物时，持续或>3次非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且需服药治疗;③意识清晰，语言表达清楚;④自愿参加本研究，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍（智力障碍、精神病、老年痴呆等）;②合并心、肝、肾及神经系统严重功能障碍者（如慢性肾脏病、大动脉瘤等）;③合并脏器移植、恶性肿瘤等疾病，无法配合本研究者;④肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停、嗜铬细胞瘤等其他原因引起的继发性血压升高;⑤单纯收缩期高血压患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究期限为3个月。

1.2方法

对照组患者采取传统健康教育方法，责任护士遵医嘱指导患者用药，并独立负责患者入院至出院的健康教育工作。

观察组在对照组基础上采取医护一体健康教育模式。具体措施如下：①成立由科主任，护士长、责任医师和护理人员组成的“医护一体化”健康教育小组，由医生和护士共同为患者制订医疗护理计划，共同对患者实施健康教育、基础护理、生活护理和专科护理[5]。②实施医护一体查房，责任护士于每天晨会交班前完成观察组患者的各项护理工作，与其责任医师共同查房。查房过程中先由责任护士汇报患者的病程、检查、化验、用药、服药情况和心理状况。然后责任医师根据所掌握的情况与责任护士共同制订患者下一步的医疗与护理计划。③医护查房时，请患者叙述对病情的疑问、服药过程中遇到的困难和不按时服药的原因等，由责任医生与责任护士共同解答。使患者知晓目前病情需关注的重点问题，从而更好地理解选择该治疗方案的依据[6]。同时责任医生与责任护士积极主动地与患者进行交流，以了解患者的心理状况与护理需求，综合考虑患者目前的血压状况、全身表现、家庭经济收入情况、理想的服药时间等，分析影响患者服药依从性的因素，进行个性化联合健康指导，指導的内容主要包括高血压与COPD的关系。并告知患者按时服药的重要性和不遵嘱服药的危害等，如血压控制不佳对COPD预后的影响。责任护士指导患者及家属如何正确测量血压、监测血压控制效果。责任医生与责任护士转变传统被动式医护服务方式，以良好的服务态度与患者沟通，耐心听取患者心声，认真为其解决实际困难，积极构建和谐的医患、护患关系。④定期请患者进行自我总结并提出本人下一步需关注的治疗重点问题，责任医生与责任护士针对患者提出的问题进行解答和指导，并在服药依从性方面验证患者对医护一体健康教育的接受程度和效果。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1健康知识掌握率 采用我院制订的住院患者健康教育效果评价表，在患者出院时由责任护士进行调查。评价表共10项内容，每项设未掌握、部分掌握、掌握3个选项，满分为100分。≥90分为掌握，60～89分为基本掌握，<60分为未掌握。掌握率=（掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。

1.3.2 服药依从率  采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8），该量表满分8分，8分为依从性好，6～7分为依从性中等，<6分为依从性差[7]。从入院日至出院日每天按医嘱进行规律服药，从不漏服为8分;漏服1～4次为7分;漏服5～9次为6分，漏服≥10次则≤5分。服药依从率=（依从性好例数+依从性中等例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者健康知识掌握率比较

2.2两组患者服药依从率比较

3讨论

随着我国老龄化趋势加重，COPD合并高血压患者日渐增多[8]。与单纯COPD患者比较，COPD合并高血压患者病情发展较快，更易出现严重低氧血症、呼吸功能衰竭[9]。临床发现部分COPD合并高血压患者服药依从性较低，症状好转出院后就自行停药，导致其因高血压升高而病情加重。

服药依从性是指病人求医后其行为与临床医嘱的服从程度，为遵循医嘱行为的活动[10]。COPD合并高血压患者的血压控制效果与其服药依从性密切相关。如患者缺乏高血压规范用药意识，忽略按时、规律、足量用药的重要性，则会出现治疗过程中漏服、误服、用药不规范、随意更改药物剂量和服药时间等服药依从性低的不良情况。有研究显示，服药依从性差常导致患者血压控制差，甚至可能致使血压升高，因此提高患者服药依从性是控制血压的关键因素[11]。医护一体化模式据此改变传统医疗和护理相分离的医护模式，通过医护人员查房教育和科室宣传板报等方式，让患者了解坚持服药对病情控制的相关知识，使其形成每天口服降压药物的习惯。通过加强医护工作间的协调沟通，使医护间成为同步一致的整体，使护理工作更加贴近患者、贴近临床[3]。本研究采取医护一体健康教育模式，由医护共同解答患者在治疗、服药过程中存在的疑惑，纠正其错误行为，使患者在医护人员的教育下，了解正确服药的相关知识，端正服药态度，改善患者自信心。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握度为97.83%，高于对照组的73.91%;观察组患者服药依从率为95.65%，高于对照组的73.91%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。医护一体健康教育模式由医护共同合作参与，有助于医护更全面地了解患者病情和现存问题，并打破原有医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局。从而全过程、全方位提高医疗护理质量[12]。

蒋丹红[13]研究认为，健康教育是一个从知识的获取，发展到信念的转变，最后影响行为的过程，而高血压是一个需要长期用药和管理的慢性病，积极的健康教育和综合干预可明显提高患者的健康知识水平[14]。以往实施的传统医疗和护理分开的查房模式，导致医护之间不能有效沟通，常会出现医护人员各自为政的情况。COPD合并高血压患者病情复杂、病程长、并发症多、死亡率高、护理难度大。如何让其严格按医嘱服药、使其能够控制血压从而稳定病情至关重要。有研究显示，医护一体化管理模式的核心思想是医护共同计划、共同决策、共同制订目标和解决问题，并且共同承担对患者的责任[15]。本研究对46例COPD高血压患者实施医护一体查房健康教育模式，责任医生与责任护士积极主动地与患者进行交流，特别是在查房过程中，医护人员针对导致患者用药依从性差的因素，采取相应干预措施，对其进行健康知识教育，提高患者与其家属对疾病知识的了解程度，以提高患者治疗依从性[16]，通过合理规范服用降压药物，从而达到控制患者血压的目的。

综上所述，在COPD合并高血压患者中实施医护一体健康教育模式，通过医护人员共同协作，能够提高患者的健康知识掌握率和服药依从率，进而提高临床疗效，延缓疾病的进一步发展，改善患者预后。

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（收稿日期：2020-04-02）