产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情绪的影响

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摘要：目的  研究產科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情绪的影响。方法  选取2018年11月～2019年11月我院产科接诊的110例孕产妇为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和干预组，各55例。常规组采用常规产科护理干预，干预组在常规组基础上实施产科心理护理，比较两组孕产妇妊娠结局（早产、剖宫产、胎盘早剖、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息）、不同时间段（产后第3、7、20、40天）抑郁评分以及生活质量评分。结果  干预组早产、剖宫产、胎盘早剖、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组产后第3、7、20、40天抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组护理满意度为94.54%，高于常规组的85.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  产科心理护理可促进孕妇妊娠结局改善，降低不良妊娠发生率，减轻产后抑郁，提高产妇产后生活质量和护理满意度，具有临床应用的重要价值。

关键词：产科;心理护理;孕产妇;妊娠结局;抑郁

中图分类号：R473.71                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.054

文章编号：1006-1959（2020）21-0171-03

Abstract：Objective  To study the effect of obstetric psychological nursing on pregnancy outcome and postpartum depression of pregnant women. Methods  A total of 110 pregnant women admitted to the obstetrics department of our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided into routine group and intervention group by random number table method， with 55 cases in each group. The routine group used routine obstetric nursing intervention， and the intervention group implemented obstetric psychological care on the basis of the routine group. The pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women （premature delivery， cesarean section， premature placental cesarean， postpartum hemorrhage， fetal distress， neonatal asphyxia） are compared. Time period （3rd， 7th， 20th， 40th day postpartum） depression score and quality of life score.Results  The incidence of premature delivery， cesarean section， premature placental cesarean， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia in the intervention group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The depression scores of the intervention group were lower than those of the control group on the 3rd， 7th， 20th， and 40th d after delivery，the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group's mental health， social function， vitality， emotional function， and physical function scores were all higher in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group's nursing satisfaction rate was 94.54%， which was higher than the conventional group's 85.45%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Obstetric psychological nursing could improve the pregnancy outcome of pregnant women， reduce the incidence of adverse pregnancy， reduce postpartum depression， improve the quality of life and nursing satisfaction of the parturients， and had important clinical application value.

Key words：Obstetrics;Psychological care;Pregnant women;Pregnancy outcome;Depression

孕产妇（parturients）由于自身角色的转变，会产生各种心理变化，例如惊喜、恐惧、担心、抑郁等，不仅影响孕产妇心理状态，还会对妊娠结局造成不良影响，降低孕产妇产后生活质量，影响其产后的康复[1]。同时分娩对孕产妇会造成剧烈的生理刺激，不仅会造成一定心理应激反应，还会影响神经内分泌，进一步对妊娠结局和产后情绪造成影响[2]。产科心理护理是依据产科特殊性发展而来的护理模式，以孕产妇身体和心理状态特点为基础，给予针对性干预，以减轻和缓解孕产妇不良心理状况[3]。目前，产科心理护理对孕产妇妊娠结局及抑郁情绪的影响尚存在争议，具体结论需要临床进一步深入的研究[4]。本研究结合2018年11月～2019年11月天津市第三中心医院产科接诊的110例孕产妇临床资料，探究产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情绪的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年11月～2019年11月天津市第三中心医院产科接诊的110例孕产妇为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和干预组，各55例。常规组年龄28～39岁，平均年龄（34.11±6.20）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.56±1.44）周;孕次1～3次，平均孕次（2.43±0.67）次。干预组，年龄25～41岁，平均年龄（33.78±5.47）岁;孕周37～42周，平均孕周（40.18±1.52）周;孕次1～3次，平均孕次（2.20±0.70）次。两组年龄、孕周、孕次比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①孕产妇均为足月分娩者;②均为单胎头位;③均无妊娠并发症;④胎儿骨盆正常;⑤依从性良好，能积极配合护理干预者。排除标准：①伴有心、肝、肾等主要脏器病变者;②伴有精神功能障碍者;③胎儿存在先天性心脏病者;④产妇认知功能障碍。

1.3方法

1.3.1常规组  采用常规产科护理干预：①基础护理：讲解分娩过程相关知识，告知注意事项;②遵医嘱：严格执行医嘱，并给予对症护理干预;③对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2干预组  在常规组基础上实施产科心理护理：①强化情感干预：责任护士在床旁护理同时，引导其发问，了解产妇心理状态，依据文化程度给情感支持，鼓励、关心和安慰。采取一对一的方式，针对产妇不良情绪原因给予针对性疏导;②引入个性化健康教育：评估产妇文化程度和领悟能力，在该基础上引入个性化健康宣教。领悟能力和文化程度高，采用简明易懂的语言讲解阴道分娩与剖宫产相关知识，指导其建立理论知识体系，提高其积极配合度。文化程度低，领悟能力差者，采用视频、图片、一对一的讲解，向其介绍分娩知识。同时依据产妇的欠缺，给予重点讲解;③调动社会支持：责任护士应主动与家属和患者沟通，发挥桥梁作用，促进其之间的交流，将护理过程中了解到产妇的心理诉求，及时与家属沟通，指导和鼓励产妇家属给予产妇更多的精神支持和关爱，使产妇体会到家庭的更多关心和温暖，保持良好的幸福感;④肌肉放松：每天定时指导产妇进行全身肌肉放松训练，即首先收缩面部肌肉，再慢慢放松，然后依次从颈部、上肢、下肢的顺序进行，遵循先后收缩后放松的规律，收缩和放松力度保持适中的原则，每次训练20 min;⑤冥想训练：依据产妇个人喜好、性格，旋转合适的轻音乐，指导其平卧，在护士的引导下，跟着音乐的变化调整呼吸，想象处于大自然，感受鸟语花香、水声、风声等[5]。在冥想过程中要保持绝对安静，每次训练20 min，每天早晚2次。

1.4观察指标  比较两组孕产妇妊娠结局（早产、剖宫产、胎盘早剖、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息）、不同时间段（产后第3、7、20、40天，产妇出院后，通过微信群抑郁评分问卷评定）抑郁评分、生活质量评分以及护理满意度。抑郁评分[6]：抑郁（采用抑郁评分量表衡量患者的抑郁程度，分为存在、轻度、中度、治疗中4个过程，≥53分为筛查阳性，规定大于73分为重度抑郁，62～73为中度抑郁，52～63为轻度抑郁。）生活质量[7]：包括心理健康、社会功能、活力、躯体功能4个维度，分值均为0～100分，评分越高生活质量越好;护理满意度：采用护理满意度调查表，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数100%。

1.5統计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料使用（x±s）表示，组间两两比较分析采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇妊娠结局比较  干预组早产、剖宫产、胎盘早剖、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产后不同时间段抑郁评分比较  干预组产后第3、7、20、40天抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组产后生活质量水平比较  干预组心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较  干预组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

分娩会对孕产妇造成生理和心理刺激，从而产生心理和生理应激反应，导致不良心理情绪和神经内分泌障碍的发生[8]。持续的负性情绪会引起产妇血压升高，心率加快，影响护理和治疗的依从性。同时也会增加妊娠不良结局的发生风险[9]。因此，给予有效的护理干预，使孕产妇保持良好的心理状态，对妊娠结局和护理依从性均具有积极的促进作用。常规产科护理模式，更多的关注产妇生理功能状态恢复，对其心理行为的干预缺乏针对性、人性化，从而对母婴妊娠结局造成不良影响[10]。随着现代护理模式的发展，以科室患者特点开展的护理模式，成为临床护理干预的核心[11]。

产科心理护理是依据孕产妇具体情况开展的个性化、针对性心理护理干预，并且充分结合产妇心理变化、文化程度等因素，以促进孕产妇良好妊娠结局，改善产后抑郁情绪为目标的护理模式[12]。本研究结果显示，干预组早产（3.63%）、剖宫产（20.00%）、胎盘早剖（7.27%）、产后出血（5.45%）、胎儿窘迫（1.81%）、新生儿窒息（1.81%）發生率均低于对照组的15.45%、41.81%、23.63%、21.81%、16.36%、15.54%（P<0.05），表明产科心理护理的开展，可降低妊娠不良结局的发生率，有效改善妊娠结局，与李亚玲[13]的研究结论基本一致。产科心理护理减轻孕产妇负性情绪，避免不良心理状态的影响，促进分娩的顺利进行，为良好的妊娠解决奠定基础。同时干预组产后第3、7、20、40天抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示产后孕产妇抑郁评分逐渐降低，抑郁程度逐渐减轻，使其保持良好的心态，促进产后的良好恢复，与崔志清等[14]的报道相同。产科心理护理实施过程中，强化其分娩相关知识，提高其自身依从性，加之家庭和社会支持的调动，使孕产妇保持乐观的心态，有效避免抑郁的发 生。干预组心理健康、社会功能、活力、躯体功能评分均高于对照组（P<0.05），表明产后产妇应用产科心理护理，可提高生活质量水平，减轻分娩带给产孕产妇的影响。此外，干预组护理满意度为94.54%，高于常规组85.45%，（P<0.05），提示应用妇产科心理护理可促进护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，产科心理护理可显著改善孕产妇妊娠结局，降低早产、剖宫产等不良妊娠结局发生率。同时可减轻孕产妇产后抑郁情绪，提高其生活质量和护理满意度，为产后的快速康复提供积极的促进作用，具有确切的应用效果，值得临床加以应用。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-20

编辑/宋伟