无锡地区过敏性疾病儿童过敏原情况调查

胡容瑄 顾晓虹

无锡市儿童医院呼吸科214000

近年来，我国儿童过敏性疾病发病率呈现不断上升趋势[1]，且存在地域差异[2]，不仅影响患儿的身心健康，严重时甚至危及生命，并给社会及家庭带来沉重的经济负担。过敏性疾病是由过敏原刺激机体所致的异常免疫反应，明确过敏原种类对过敏性疾病的预防及针对性治疗有着重要的作用，特异性IgE测定筛查Ⅰ型超敏反应，其敏感度和特异度均较高[3-4]。

因此，本文对2017年在无锡市儿童医院进行过敏原检测的2 544例患儿的过敏原结果进行分析，以期了解无锡地区儿童过敏原分布特征及不同过敏性疾病过敏原测定情况，为临床医师的诊治工作及患儿的日常护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至12月在无锡市儿童医院进行过敏原检测的2 544例患儿资料进行回顾性研究。其中男1 589例，女955 例，年龄范围为1个月～14岁。其中，0～2岁766例，3～5岁1 040例，6～14 岁738 例，M(QR)为4 (4)岁。根据临床诊断分5 组分析：过敏性结膜炎组161例，过敏性鼻炎组484例，特应性皮炎组346例，哮喘组152例，过敏性胃肠炎组34例。本研究获得无锡市儿童医院伦理委员会的批准(WXCH2016-11-002)。作为一项回顾性研究，因此没有知情同意书。

1.2 仪器与试剂 采用德国Mediwiss过敏原体外检测系统，免疫印迹定量法检测患者血清中过敏原特异性IgE抗体和血清总IgE。

1.3 方法 采集患儿静脉血2 ml并分离。共检测过敏原19 种，其中吸入过敏原10 种，包括户尘螨、屋尘、树花粉、混合草、猫狗毛皮屑、蟑螂、桑树、苋、霉菌；食物过敏原9 种为鸡蛋白、牛奶、蟹虾、牛肉、贝、腰果、芒果、菠萝。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性率 2 544例患儿中过敏原总IgE 阳性1 719例(67.6%)。在检测的19 种过敏原中，吸入物阳性率为67.9% (1 727/2 544)，食物性阳性率为53.1% (1 352/2 544)，阳性率最高的吸入过敏原是户尘螨 (42.2%)，其次是霉菌 (22.3%)，阳性率最高的食物过敏原是牛奶 (36.9%)，其次是腰果(22.6%)。贝、菠萝、芒果过敏阳性率较低(表1)。

表1 过敏原构成比

2.2 不同性别间过敏原比较 男女对比发现，男性过敏原阳性率高于女性，差异有统计学意义(P ＜0.05)。其中男性总IgE 阳性率为69.8%，女性为63.9%；男性吸入性过敏原阳性率为69.8%，女性为64.7%。男性食物过敏原阳性率为55.1%，女性为49.8% (表2)。

2.3 各年龄组间过敏原比较 各年龄段儿童总IgE水平、吸入物阳性率、食物性阳性率及混合过敏原阳性率比较，差异均有统计学意义 (P 值均＜0.01)，不同年龄过敏原阳性率比较提示婴幼儿以食物过敏原为主，婴儿食物过敏原阳性率为50.5%，略高于吸入性过敏原阳性率48.1%，幼儿食物过敏原阳性率为68.8%，高于吸入性过敏原阳性率61.3%，而3 岁以上儿童以吸入物过敏原为主，学龄前期儿童吸入性过敏原阳性率72.5%，高于食物过敏原阳性率56.0%，学龄期儿童吸入性过敏原阳性率72.0%，明显高于食物过敏原阳性率38.1%，随着年龄的增长，过敏原阳性率逐渐升高，婴儿组、幼儿组、学龄前期组及学龄期组儿童总IgE 阳性率分别为41.7%、63.2%、68.6%、76.7% (表3)。

表2 不同性别过敏原分析 [例 (%)]

2.4 不同季节过敏原比较 不同季节过敏原检测结果比较发现，夏季过敏原阳性率明显高于其他季节，差异有统计学意义 (P ＜0.01)。夏季总IgE阳性率为85.1%，冬季总IgE阳性率最低，阳性率仅为51.1%。不论吸入性过敏原还是食物过敏原，夏季阳性率均高于其他季节，且冬季阳性率最低。吸入性过敏原夏季阳性率为72.9%，冬季为57.4%。食物过敏原阳性率夏季为58.9%，冬季为47.9% (表4)。

2.5 不同疾病过敏原比较 在不同过敏性疾病中，过敏性胃肠炎儿童以婴儿为主，特应性皮炎患儿以幼儿多见，过敏性结膜炎、过敏性鼻炎及哮喘患儿年龄分布则以学龄前期为主。各个过敏性疾病组年龄分布差异均有统计学意义 (P ＜0.05)。其中哮喘组过敏原阳性率最高，达82.9%，过敏性胃肠炎组过敏原阳性率最低为26.5%。单纯吸入物阳性以过敏性鼻炎组最高 (83.3%)，单纯食物阳性以特应性皮炎组最高 (63.7%)。吸入食入混合型过敏原阳性以过敏性结膜炎组最高 (49.1%)。各疾病组过敏原种类分布差异均有统计学意义 (P ＜0.05)，见表5。

3 讨论

在所有患儿中，吸入过敏原以尘螨阳性率最高(42.2%)，霉菌其次 (22.3%)。尘螨在江浙沪附近地区是最为常见的吸入过敏原[5-7]，但在河北唐山的一项研究中则发现当地过敏儿童吸入过敏原以蟑螂最常见[8]，这说明过敏原分布的地域差异，可能与不同地区环境气候的不同有关。无锡地处长江三角洲平原，北倚长江，南滨太湖，京杭大运河从无锡穿过，属亚热带湿润季风气候区，热量充足，温、湿度较高，有利于螨虫生长。且本地区霉菌也有较高的阳性率，与无锡温、湿度较高也有密切的关系。因此生活中应重视除湿除螨工作。

表3 不同年龄组过敏原阳性率 [例 (%)]

表4 不同季节过敏原阳性率 [例 (%)]

表5 不同过敏性疾病过敏原阳性率

食物过敏原以牛奶最常见，阳性率36.9%；腰果其次，22.6%。同省南京地区食物过敏原也以牛奶多见。成都地区的一项研究显示食入性过敏原阳性率最高的为鸡蛋白 (10.30%)，花生与蟹类其次，均为4.56%[9]。而近海城市义乌地区婴幼儿居前4 位的食物过敏原是鸡蛋白、海鱼、牛奶和蟹[10]，地域环境、膳食结构使得不同地区食物过敏的主要过敏原种类有所不同，需关注的食物过敏原亦不同。

本研究显示，不论吸入还是食物过敏原，男孩阳性率均高于女孩。与此相应，过敏性疾病男孩比例明显高于女孩，这种性别差异在其他文献中也有报道[11-12]。但有些文献中未见明显性别差异，可能与样本量较少有关[9，13]。这性别差异的可能原因为环境暴露的特异性差异，男孩活动相对较大，接触过敏原机会更多[14]，生活中应加强男孩的健康宣教及卫生护理。

在不同月份中，无锡过敏原阳性率以6～8月最高，1～2月、12月最低。义乌地区的一项研究显示7～9月过敏性疾病阳性率最高[10]，南京地区儿童过敏原阳性率三、四季度高于一、二季度，以6～8 月和10～12 月最多[15]。分析原因，无锡的6、7月不止炎热还有雨季，湿度大，尘螨滋生蔓延，从而导致接触的吸入性过敏原的概率增高。而且，每年6～8月是学生暑假时期，择期来院就诊的慢性过敏性疾病患儿人数增多。夏季加强对过敏性患者的个人防护，保持通风干燥、衣物常洗常换，环境及时清理，是降低过敏性疾病发生的又一重要措施。

从表3可以看出，随着年龄增长，过敏原阳性率逐渐升高，婴幼儿食物过敏率高于吸入物，学龄前期儿童和学龄期儿童主要是对吸入物过敏。这可能与不同年龄儿童接触过敏原种类不同有关。婴幼儿出生以后即食入大量蛋白质，肠壁薄，通透性高，屏障功能差，加之口服耐受机制尚不完善，使其更易受到食物过敏原侵扰[16-17]。与此对应过敏性胃肠炎儿童以婴儿为主，特应性皮炎患儿以幼儿多见，单纯食物阳性以特应性皮炎组最高，说明食物过敏在特应性皮炎中发挥重要的作用。对于症状严重的婴儿，应注意水解奶粉喂养，减轻机体过强过敏损伤。随着年龄增长，一方面，儿童对常见食物性过敏原产生免疫耐受，另一方面，活动增多，吸入过敏原致敏的机会增多。过敏性结膜炎、过敏性鼻炎及哮喘患儿年龄分布则以学龄前期为主。单纯吸入物阳性以过敏性鼻炎组最高，对此更应该关注环境的预防。所以，不同年龄阶段，过敏原组成不同，易患过敏性疾病的种类不同，侧重的检测方向和预防方法亦不相同。

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