ERAS 理念用于结肠癌患者围术期护理对手术指标及并发症的影响

冯小霞

（驻马店市中心医院 胃肠外科， 河南 驻马店 463000）

结肠癌是高发的消化系统肿瘤， 多发于中老年人群， 手术是临床治疗该病的首选方法， 而围术期护理有利于患者术后康复， 改善预后。 加速康复外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 是近年来外科围术期护理中兴起的一种护理理念， 在循证医学证据基础上对常规围术期护理工作进行路径优化， 从患者心理、 生理、 康复等多方面给予护理干预， 改善其心理状况， 提升生活质量， 缩短术后康复时间［1］。 本研究探讨 ERAS理念应用于结肠癌患者围术期护理对手术指标及并发症的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月于我院行结肠癌根治术的 116 例患者。 纳入标准［2］： ①术前病理确诊为结肠癌； ②行腹腔镜结肠癌根治术， 符合手术适应证； ③年龄18 ～80 岁 （不含 80 岁）； ④18 kg／m2＜体质指数 （BMI） ＜28 kg／m2；⑤签署手术知情同意书。 排除标准［3］： ①消瘦或肥胖； ②有手术禁忌证； ③术中需改变术式； ④严重心、 脑、 肝肾、 血管并发症； ⑤麻醉或药物过敏； ⑥术中大量出血或休克。 按随机抽签法分为观察组与对照组各58 例。 对照组男36 例， 女22 例；年龄 53 ～ 78 岁， 平均 （68.18 ± 2.74） 岁； 手术时间 234.41 ～360.72 min， 平 均 （279.55 ± 31.63） min； 出 血量 741 ～ 778 mL， 平均 （750.15 ± 48.87） mL。 观察组男 34 例， 女 24 例；年龄 51 ～ 77 岁， 平均 （68.54 ± 2.61） 岁； 手术时间 240.58 ～300.15 min， 平 均 （280.05 ± 30.51） min； 出 血量 720 ～ 780 mL， 平均 （748.84 ± 50.15） mL。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组实施常规护理： ①术前： 护士协助患者按照医嘱完成辅助检查， 加强巡视， 听取患者心声， 对患者实施健康教育、 院内环境、 病房环境介绍； 机械性肠道准备， 术前 12 h 禁饮， 术前 24 h 禁食， 泻剂于术前一天晚 22： 00 至术日 6： 00 口服。 ②术中： 加强体温护理， 毛毯保暖， 输液前加热， 输液管保暖； 常规使用鼻胃管、 引流管， 术后 3 ～ 5 d 拔除。 ③术后： 阿片类药物止痛， 于肠蠕动恢复后饮水， 术后48 h 指导患者适当下床活动， 注意口腔清洁。 观察组在对照组基础上给予ERAS 护理干预。 ①术前： 开展前移护士站模式， 责任护士对患者进行基本体格检查后， 主动巡视病房， 观察患者病情， 与患者互动交流， 予以心理情绪安抚， 缓解其焦虑、 恐惧等情绪； 如果发现异常及时反馈给护士和医师。 ②预康复：告知患者术前1 个月内禁止烟酒， 加强心肺功能锻炼， 术前2 h 禁饮， 术前 6 h 禁食， 术前一天晚 22： 00 至术日 6： 00 口服术能1 500 mL， 术前放置导尿管， 不常规放置鼻胃管， 术后放置1 ～ 2 d。 ③术中： 体温保暖， 输液加热， 合理放置引流管， 术后 1 ～ 2 d 拔除。 ④术后： 使用 Cox2 抑制剂镇痛［4］， 避免阿片类药物止痛， 严格控制血糖， 及时补液， 保持输出量、 输入量平衡。 患者麻醉苏醒期后意识清醒即可饮水， 肠胃蠕动后在患者耐受情况下进食半流食， 术后24 h 指导患者早期下床活动，促进肠胃功能恢复， 可咀嚼口香糖， 刺激胃肠蠕动。

1.3 观察指标①比较两组患者的首次进食时间、 首次肛门排气时间、 下床活动时间、 引流管拔除时间、 住院时间。 ②观察两组患者的并发症情况， 包括尿路感染、 肠梗阻、 切口感染、腹痛、 胃排空障碍。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以率表示， 采用 χ2检验； 计量资料以表示， 采用 t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标观察组首次进食时间、 首次肛门排气时间、 下床活动时间、 引流管拔除时间、 住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的手术指标比较 （）

表1 两组的手术指标比较 （）

指标 观察组 （n＝58） 对照组 （n＝58） t P首次进食时间 （h） 6.51±1.50 9.45±2.50 7.680 0.000首次肛门排气时间 （d） 1.73±0.48 4.80±0.55 32.028 0.000下床活动时间 （d） 1.06±0.43 3.54±0.50 28.640 0.000引流管拔除时间 （d） 1.60±0.38 3.31±1.15 10.753 0.000住院时间 （d） 6.05±1.05 9.55±0.85 19.731 0.000

2.2 并发症观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

ERAS 理念以循证医学证据为依据， 将护理工作延伸， 认为围术期护理工作不仅是护理人员的工作范畴， 还应该包括外科医师、 麻醉医师共同参与， 组成快速康复小组， 相互配合下以降低手术对患者心理、 生理的创伤［5］， 达到促进患者快速康复的目标。

对结肠癌根治术患者行常规胃肠道准备， 能够减少术后腹腔内感染或吻合口瘘， 多使用抗生素、 清洁灌肠或者泻剂［6］，但ERAS 护理认为术前连续服用抗生素将产生肠道耐药菌株，破坏胃肠道黏膜屏障， 对患者术后胃肠道功能恢复产生不利影响［7］。 部分胃肠道癌细胞种植后易导致局部复发， 全肠道清洗使大量的水样液体排出， 容易导致电解质紊乱， 影响术后体内循环， 甚至增加输液量， ERAS 护理认为无需进行机械肠道准备［8］。 本研究结果显示， 观察组的首次排气时间、 引流管拔除时间均明显短于对照组， 表明ERAS 护理利于患者术后胃肠道恢复， 促进尽快拔管。

常规护理术前禁食禁饮， 避免麻醉发生误吸， 而ERAS 术前6 h 禁食， 术前2 h 禁饮， 患者无明显饥饿感， 减少低血糖、脱水等不良情况， 也可缓解患者烦躁、 头痛等心理应激反应，术后 2 ～ 3 h 即可饮水， 可降低术后应激反应［9］。 本研究结果显示， 观察组的首次进食时间短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 表明ERAS 护理实施合理的术前胃肠道准备， 加上合理麻醉处理配合术后镇痛， 可取得理想的护理效果。 术前对患者进行情绪护理， 改善了患者的负性情绪， 提升其治疗依从性。 同时， 术前给予肠道准备可避免常规肠道准备带来的损伤， 预防吻合口瘘。 研究［10-11］表明， 患者术后清醒即可饮水，适当进食流质食物， 促进术后胃肠蠕动和功能恢复， 调节身体营养供给现状， 增强免疫能力， 预防并发症， 缩短康复时间。

综上所述， 结肠癌根治术围术期护理中实施ERAS 理念能够缩短患者的康复时间， 降低并发症发生率， 值得推广。