基于APP 的个案管理模式对乳腺癌手术患者自我管理能力及肩关节功能的影响

郭瑞萍， 张寒梅

（郑州大学附属郑州中心医院， 河南 郑州 450007）

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤， 发病率及病死率较高［1］。目前， 早中期乳腺癌常采用手术方式治疗， 但手术极易导致患者出现肩关节功能障碍等并发症， 且常对患者的心理状态造成不良影响， 进而影响治疗效果［2］。 因此， 给予患者科学有效的护理干预至关重要。 基于此， 本研究选取2017 年10 月至2018年12 月在我院行乳腺癌手术患者86 例， 旨在探讨基于APP 的个案管理模式对其自我管理能力及肩关节功能的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 10 月至 2018 年 12 月在我院行乳腺癌手术治疗的86 例患者， 随机分为对照组和观察组各43例。 对照组年龄 32 ～ 69 岁， 平均年龄 （50.48 ± 5.52） 岁； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 6 例， Ⅱ期 19 例， Ⅲ期 18 例； 已绝经16 例， 未绝经 27 例。 观察组年龄 31 ～ 71 岁， 平均年龄（51.01 ± 5.60） 岁； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 7 例， Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 16 例； 已绝经 17 例， 未绝经 26 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组行常规护理干预。 严密监测患者的生命体征，时刻关注其心率、 血压、 呼吸变化情况。 护理人员对患者及其家属进行健康宣教， 为其讲解与疾病相关的知识， 包括康复功能锻炼、 饮食指导等。 患者出院时， 护理人员可将医生办公室、 病区护士站电话告知患者， 以便患者出院后有疑问时可及时向医护人员询问。 此外还可以建立由病区医生、 护士管理负责的微信群， 患者出院后可进行线上沟通交流， 便于医护人员及时回答患者提出的疑问， 同时亦可对患者进行不定期健康知识宣教。 观察组在对照组的基础上采用基于APP 的个案管理模式， 具体如下： ①成立由病区医生 （2 名）、 护士长、 护理人员（5 名） 组成的个案管理小组。 组长为护士长， 由组长对小组成员进行培训， 包括个案管理程序及内容、 “康复助手” APP 使用方法、 个案护理师工作方法及责任等， 并对小组成员的工作进行监督、 安排、 协调。 ②为患者建立个案管理档案。 患者入院后， 个案护理师为其建立电子版个案管理档案， 对患者每次出院、 入院进行登记与评估。 向患者及其家属发放 《乳腺癌患者个案管理手册》， 其内容包含病区联系人、 功能锻炼方法、功能锻炼督促卡、 评价标准、 紧急联系电话等。 ③干预方法。确诊后， 患者需在个案管理小组成员的帮助下下载 “康复助手” APP， 并指导患者及其家属熟悉掌握APP 的使用方法。 进入APP 并关注后输入病区代码， 接收与疾病相关的课程推送，以便患者可反复查看推送内容 （健康宣教）。 同时患者还可于APP 讨论区提问、 咨询， 并与医护人员进行交流。 个案护理师需将健康教育内容制作成电子版， 通过 “康复助手” 进行全周期线上管理。 ④推送方法。 集中推送： 需每天定时使用 “康复助手” 为患者推送 2 次 （10： 30、 15： 00） 功能锻炼提醒， 使患者可及时完成每日锻炼内容； 推送 1 次 （18： 00） 功能锻炼自评提醒， 督促其评价自身锻炼效果。 个性化推送： 根据患者个人锻炼具体情况为其推送 （10： 00） 个性化功能锻炼内容； 每日由个案管理小组成员查看患者的功能锻炼完成情况及自评内容， 并记录于个案管理档案中， 评估锻炼效果； 若患者达到锻炼标准， 则可使用APP 为其推送下一步功能锻炼内容； 若患者在锻炼过程中出现不适症状， 小组成员应与主治医生进行及时沟通， 并根据患者身体状况为其制定个性化锻炼内容。 ⑤院外指导、 干预。 通过 “康复助手” APP 对患者进行出院指导， 如患者出院后锻炼时出现问题， 可于APP 内及时与医护人员进行沟通， 以减轻患者及其家属的不良情绪； 医护人员可于APP 内查看患者每日锻炼完成情况， 若患者未能按时完成锻炼内容，则需由个案护理师进行随访 （电话、 线上）， 叮嘱其完成锻炼内容， 以提高患者出院后的功能锻炼依从性。

1.3 观察指标①于干预前及干预后6 个月使用健康促进策略量表 （癌症患者自我管理效能感的测评工具SUPPH） 评估两组患者的自我管理能力。 该量表包括4 个维度 （应对、 决策、 缓解压力、 享受生活）， 29 个条目 （1 ～ 5 分）， 总分 145 分， 得分越高则自我管理能力越好［3］。 ②于干预前及干预后6 个月使用肩关节功能评价量表评估两组患者的肩关节功能。 该量表包括5 个项目 （疼痛、 肩关节活动范围、 肌力、 日常生活活动能力、 局部形态）， 总分100 分， 得分越高则肩关节功能越好。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0 处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力干预前， 两组的 SUPPH 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 干预后， 两组的 SUPPH 评分高于干预前， 且观察组的 SUPPH 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后的SUPPH 评分比较 （， 分）

表1 两组患者干预前后的SUPPH 评分比较 （， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 43 46.57±9.84 69.52±13.53 8.996 0.000对照组 43 45.13±10.72 58.97±13.96 5.156 0.000 t 0.649 3.559 P 0.518 0.001

2.2 肩关节功能干预前， 两组的肩关节功能评分比较无明显差异 （P ＞0.05）； 干预后， 两组的肩关节功能评分高于干预前，且观察组的肩关节功能评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的肩关节功能评分比较 （， 分）

表2 两组患者干预前后的肩关节功能评分比较 （， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 43 51.43±11.46 75.72±14.23 8.718 0.000对照组 43 50.89±11.87 64.58±13.66 4.961 0.000 t 0.215 3.703 P 0.831 0.000

3 讨论

目前， 虽然乳腺癌患者接受手术治疗后的生存率有所提升， 但疾病对患者生命的威胁仍存在， 且由于经济压力、 治疗周期较长、 女性性征受到破坏等原因， 导致患者身心受到极大影响。 研究［4］表明， 对乳腺癌手术患者实施个案管理模式可对患者生理功能起到良好的改善作用， 有利于促进患者康复。

乳腺癌手术患者的生活质量与其功能锻炼密切相关， 但由于大部分患者对功能锻炼的认知程度较低， 导致患者并不能及时、 有效地进行相关锻炼， 延缓了康复进程［5］。 本研究中， 观察组采用基于APP 的个案管理模式， 结果显示， 干预后， 两组的SUPPH 评分、 肩关节功能评分高于干预前， 且观察组的SUPPH 评分、 肩关节功能评分高于对照组， 表明对乳腺癌手术患者实施基于APP 的个案管理模式有利于提高患者的自我管理能力， 改善其肩关节功能。 分析原因在于： 实施基于APP 的个案管理模式可定时为患者推送与疾病相关的健康宣教内容， 以此为患者解答进行功能锻炼的原因、 方法、 意义及锻炼期间可能遇到的问题等， 缓解患者内心的不良情绪， 提高其锻炼依从性； 护理人员通过APP 查看患者的锻炼情况， 可叮嘱患者按时完成锻炼， 促进患者肩关节功能的恢复； 患者出院后， 护理人员通过APP 督促患者进行功能锻炼， 同时还可给予患者专业支持， 减轻其对活动肩关节的恐惧心理， 使其能够及时完成功能锻炼， 提高了患者的自我管理能力， 进而有效地促进其肩关节功能的恢复。

综上所述， 对乳腺癌手术患者实施基于APP 的个案管理模式， 有利于提高其自我管理能力， 改善其肩关节功能。