正念减压训练对原发性肝癌根治术患者创伤后应激反应的影响

付雯

（河南省人民医院／郑州大学人民医院 肝胆胰腺外科， 河南 郑州450003）

原发性肝癌是一种临床发病率较高的肝胆外科疾病， 多发于男性群体， 由于该病病情发展较快， 导致患者生存率较低，对患者生命安全威胁极大［1］。 目前临床常采用原发性肝癌根治术治疗， 其临床疗效确切， 但部分患者由于疾病原因导致术后通常产生一系列应激反应， 进而使患者产生焦虑、 抑郁心理，丧失治疗信心， 严重影响术后康复［2］。 既往临床常采用常规术后训练促进患者康复， 但效果有限。 因此亟需寻找更科学有效的干预方式。 正念减压训练灵感来自于东方禅宗思维， 主要通过集中注意力感知身体瞬间感受， 对于个体应激反应具有积极影响［3］。 基于此， 本研究选取我院收治的原发性肝癌根治术患者150 例， 旨在探讨正念减压训练对其创伤后应激反应的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肝胆外科 2019 年 8 月至 2019 年 12 月收治的原发性肝癌根治术患者150 例， 根据训练方式不同分为对照组 （n ＝ 72） 和观察组 （n ＝ 78）。 对照组： 男 40 例， 女32 例； 年龄 28 ～ 65 岁， 平均年龄 （45.27 ± 6.18） 岁； 文化程度： 小学 27 例， 初中 32 例， 高中及以上 13 例。 观察组： 男43 例， 女 35 例； 年龄 27 ～ 63 岁， 平均年龄 （45.19 ± 6.23）岁； 文化程度： 小学 29 例， 初中 35 例， 高中及以上 14 例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《原发性肝癌诊疗规范》［4］中原发性肝癌的相关诊断标准； ②行原发性肝癌根治术； ③临床资料与随访资料完整无缺失。 排除标准： ①合并严重心肺功能疾病； ②合并全身性免疫系统疾病； ③合并凝血功能障碍；④合并其余部位恶性肿瘤。

1.3 方法对照组予以常规训练， 主要内容为： 术后依据患者自身情况于病床上进行四肢活动训练， 如伸腿活动等， 20 min／次， 2 次 ／d； 术后 4 ～ 5 d 指导患者下床活动， 在护理人员搀扶下进行行走训练， 15 min／次， 2 次 ／d； 术后 1 周指导患者下床自由活动。 整个训练过程遵循循序渐进原则， 患者出现不适立即停止训练。 在生理训练基础上给予患者心理承受能力训练干预， 通过与患者进行一对一沟通， 了解患者应激反应出现的心理原因， 并制定相应措施， 增强患者对应激反应的心理承受能力。 观察组在对照组基础上采用正念减压训练， 具体内容如下： ①成立专项课题小组， 组员包括1 名经验丰富的心理科专家与3 名心理专科护士， 每周进行1 次组内训练， 共进行6周。 ②建立患者小组， 通过组内成员互相交流认识建立信任感， 引导每位组员分享创伤感受， 并通过介绍应激反应产生的原因、 演变过程等缓解患者的恐惧感。 ③介绍术后疼痛缓解方法、 药物及其他镇痛途径， 帮助患者了解心理与创伤疼痛的关系， 并介绍正念概念、 来源及益处。 ④指导患者用鼻子呼吸，用嘴缓慢呼气并平躺放松身体， 根据音乐观察患者身体各部位情况。 指导患者在行走或坐立过程中回想创伤疼痛产生时的感受、 情绪等， 感受创伤疼痛消失过程， 指导患者静坐并配合正念呼吸， 引导患者感知自身呼吸与躯体， 增加患者对创伤疼痛的耐受力。

1.4 观察指标于训练前、 训练 3 个月后采用乙肝应激量表（PSSH） 测定患者的应激反应水平， 满分为72 分， 得分越高表示患者应激反应越强烈； 采用焦虑自评量表 （SAS） 与抑郁自评量表 （SDS） 测定患者的焦虑、 抑郁情况， 其中 SAS 分界值为 50 分， SDS 分界值为 53 分， 得分越高， 患者焦虑、 抑郁情况越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应训练前， 两组的PSSH 评分比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 训练 3 个月后， 两组的 PSSH 评分均低于训练前， 且观察组的 PSSH 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的 PSSH 评分比较 （， 分）

表 1 两组患者的 PSSH 评分比较 （， 分）

组别 n 训练前 训练3 个月后 t P观察组 78 38.71±10.13 21.14±8.25 11.878 0.000对照组 72 38.69±10.18 30.62±9.35 4.954 0.000 t 0.012 6.596 P 0.990 0.000

2.2 焦虑、 抑郁情况训练前， 两组的 SAS、 SDS 评分比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 训练 3 个月后， 两组的 SAS、SDS 评分均低于训练前， 且观察组的SAS、 SDS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者的 SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

表 2 两组患者的 SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

注： 与该组训练前比较， *P ＜0.05。

组别 n SAS 评分 SDS 评分训练前 训练3 个月后 训练前 训练3 个月后观察组 78 54.71±5.08 34.82±4.23* 57.34±5.41 36.82±4.63*对照组 72 54.67±5.23 42.61±4.76* 57.28±5.62 45.09±4.51*t 0.048 10.611 0.067 11.066 P 0.962 0.000 0.947 0.000

3 讨论

原发性肝癌患者在根治术后由于机体创伤可能产生不同程度的应激反应， 影响机体康复。 目前， 临床上强调通过健康教育及对应功能训练来消除原发性肝癌患者术后创伤应激水平，这对于促进患者术后康复及提高生活质量具有积极影响［5］。 常规训练干预由于存在训练内容简单、 训练方式落后等不足， 已不能满足现代医学术后康复训练需求， 故寻找新型有效的术后康复训练方式对于患者及医学界均具有重要价值。

本研究结果显示， 训练 3 个月后， 两组的 PSSH 评分、SAS 评分、 SDS 评分均低于训练前， 且观察组的PSSH 评分、SAS 评分、 SDS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）， 表明对原发性肝癌根治术患者进行正念减压训练， 在减轻其创伤后应激反应水平， 缓解其焦虑、 抑郁情绪方面效果显著。 分析原因在于：正念减压训练通过重建患者的认知， 使患者消除对术后创伤的恐惧感， 而正念呼吸、 正念冥想及正念坐禅等训练可使原发性肝癌患者自我放松， 帮助患者在疼痛时采取接纳措施， 以降低疼痛感［6-7］。 与常规训练相比， 正念减压训练具有预见性、 计划性、 针对性、 规范性及合理性等优势， 更适用于原发性肝癌根治术患者术后康复。

综上所述， 原发性肝癌根治术患者采用正念减压训练效果确切， 可有效减轻其创伤后应激反应， 缓解其焦虑、 抑郁情况， 值得临床推广应用。