柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2 型糖尿病对改善症状及降低血糖的作用研究

何振芝

（广东省茂名市电白区中医院 内三科， 广东 茂名525400）

糖尿病是临床上较为常见的一种内分泌代谢性疾病， 发病率较高， 按照疾病类型的不同可分为1 型糖尿病和2 型糖尿病， 其中以2 型糖尿病较为多见。 2 型糖尿病是由于自身出现胰岛素抵抗、 胰岛素分泌不足导致血糖水平升高的一种慢性疾病， 与环境、 遗传等因素有关［1］。 随着疾病的发展， 患者可出现神经、 眼、 肾脏等多系统并发症， 对其生活质量影响较大。临床上常见的治疗方法是进行饮食与运动干预， 让患者口服降糖药物治疗， 以达到控制血糖的目的， 但药物疗效及安全性欠佳［2］。 随着中医药在临床上广泛应用， 中药治疗2 型糖尿病的疗效较为显著。 本研究探讨柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2型糖尿病对改善症状及降低血糖的作用， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院 2017 年 3 月至 2020 年 3 月收治的 2型糖尿病患者 108 例。 纳入标准［3］： ①中医诊断标准： 临床表现为水谷不消、 肠鸣下利、 倦怠乏力、 呕恶纳呆、 便溏， 舌苔淡、 舌下络淤， 脉弦滑无力。 西医诊断标准： 参考 2010 年美国糖尿病协会制定的标准， 即空腹血糖高于 7.0 mmol／L、 餐后2 h 血糖高于 11.1 mmol／L。 ②年龄＞18 周岁。 ③患者自愿参与， 签署知情同意书。 排除标准： ①患有精神疾病、 恶性肿瘤； ②既往存在胃肠道手术史、 消化道溃疡史； ③其他原因导致的糖代谢异常； ④已接受过柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗； ⑤拒绝治疗。 随机将其平均分为两组。 对照组男31 例，女 23 例； 年龄 34 ～ 72 岁， 平均 （53.18 ± 3.94） 岁； 病程 2 ～11 年， 平均 （6.48 ± 1.92） 年。 研究组男 30 例， 女 24 例； 年龄 33 ～ 74 岁， 平均 （53.19 ± 2.94） 岁； 病程 2 ～ 12 年， 平均（6.59 ± 1.28） 年。 两组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组接受常规治疗， 给予饮食控制、 运动干预及降糖药物治疗， 饭后口服二甲双胍片 （批准文号： 国药准字H20023370， 生产企业： 中美上海施贵宝制药有限公司）， 每日3 次， 每次 0.5 g／片。 研究组采用柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗， 方剂组成： 茯苓 15 g、 白芍 15 g、 醋柴胡 10 g、 麸炒白术 15 g、 陈皮 8 g、 法半夏 10 g、 干姜 6 g、 黄芪 10 g、 灸甘草6 g、 党参 10 g、 黄连 6 g、 大枣 2 枚。 用水煎煮取汁 400 mL，分早晚两次服用， 每日一剂。 两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标①统计两组患者治疗后的空腹血糖、 餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白水平。 ②中医症状积分： 参考 《中药新药临床研究指导原则 （2002）》 中的2 型糖尿病中医临床症状积分分级量化表， 对水谷不消、 肠鸣下利、 倦怠乏力、 呕恶纳呆、 便溏症状等中医症状进行分级， 0 分、 1 分、 2 分、 3 分分别为无症状、 轻度、 中度、 重度。 ③临床疗效： 显效： 中医临床症状积分下降≥60%， 血糖水平基本恢复正常； 有效： 中医临床症状积分下降≥30%； 缓解： 中医临床症状积分下降＜30%； 无效： 临床症状无改善， 血糖水平严重异常。 总有效率＝ （显效例数 + 有效例数 + 缓解例数） ／总例数 × 100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据， 计量资料采用 t 检验， 计数资料采用 χ2检验， P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平治疗前， 两组的血糖水平比较无明显差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 研究组的空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、 糖化血红蛋白水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的血糖水平比较 （）

表1 两组患者的血糖水平比较 （）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 54 8.84±1.48# 6.59±0.45* 10.38±1.84# 7.12±0.44* 8.84±1.22# 5.58±1.28*对照组 54 8.58±1.85 7.48±0.45 10.39±1.28 8.33±0.52 8.89±1.75 6.59±1.82组别 n 空腹血糖 （mmol／L） 餐后2h 血糖 （mmol／L） 糖化血红蛋白 （%）

2.2 中医临床症状积分研究组水谷不消、 肠鸣下利、 倦怠乏力、 呕恶纳呆、 便溏等中医临床症状积分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的中医临床症状积分比较 （， 分）

表2 两组患者的中医临床症状积分比较 （， 分）

注： 与对照组比较， *P ＜0.05。

组别 n 水谷不消 肠鸣下利 倦怠乏力研究组 54 1.47±0.44* 0.89±0.34* 1.28±0.31*对照组 54 2.48±0.33 1.98±0.33 2.74±0.26呕恶纳呆1.22±0.12*2.47±0.33便溏1.05±0.31*2.48±0.32

2.3 疗效研究组治疗总有效率为 98.15%， 高于对照组的85.19% （P ＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组患者的疗效比较 ［n， n （%）］

3 讨论

2 型糖尿病属于一种慢性代谢性疾病， 病程较长， 若不及时控制血糖， 随着疾病的发展， 可出现糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变等多种并发症， 对患者的生存质量影响较大。

二甲双弧是临床常用的口服降糖药物， 起效快、 药效长久， 具有胰岛素抵抗作用， 但会导致患者出现胃肠道不良反应、 乳酸性堆积， 疗效欠佳［4］。 对于初诊的 2 型糖尿病患者，初期使用二甲双胍结合饮食与运动干预能有效改善临床症状，控制血糖， 但疗效无明显提升。 中医认为糖尿病属于消渴病，实属 “脾虚致消、 理脾愈消”， 其辨证原理是消渴日久、 阴津亏耗、 阴损及阳、 燥热偏盛， 久致经脉失养、 气阴两伤、 络脉淤阻［5］。 柴芍六君子汤基础方剂为四君子汤， 即甘草、 茯苓、党参、 白术。 甘草具有缓急止痛、 补脾益气、 清热解毒之效，茯苓具有利水渗湿、 健脾补中之效， 党参具有健脾益肺、 养血生津之效， 白术具有补脾健胃、 燥湿利水之效， 配伍白芍、 柴胡可疏肝柔肝、 敛阴和营， 配合半夏、 陈皮可降逆和胃［6］。 半夏泻心汤出自 《伤寒论》， 其中半夏为君药， 具有消痞散结、燥湿化痰、 降逆止呕之效； 干姜为臣药， 具有温肺化饮、 温中散寒、 回阳通脉功效， 辅以黄芩、 黄连， 可清热坚阴除痞、 清热燥湿止利、 清热泻火解毒。 诸药合用可达到平调寒热、 泄热开痞、 补脾益气、 辛开苦降之效。 本研究结果显示， 研究组治疗后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血红蛋白水平低于对照组 （P ＜0.05）， 表明柴芍六君子汤合半夏泻心汤在控制患者血糖水平的同时， 可促进机体胰岛素分泌， 增加周围组织对体内葡萄糖的摄取， 有效减轻胰岛素抵抗， 改善周围组织对胰岛素的敏感性， 发挥降血糖作用［7］。 研究组水谷不消、 肠鸣下利、倦怠乏力、 呕恶纳呆、 便溏等中医临床症状积分低于对照组，治疗总有效率高于对照组 （P ＜0.05）， 表明柴芍六君子汤合半夏泻心汤能够有效地补中扶正、 补泻兼施、 调节脾胃、 寒热并用， 有研究［8］认为该方剂能有效抗炎， 阻止炎性因子在体内积聚， 发挥抗病毒、 清热作用， 促进患者病情好转。

综上所述， 柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2 型糖尿病患者， 能够有效改善其临床症状， 降低血糖水平， 值得推广。