血必净联合生长抑素对重症脓毒症患者血清IgG、IgA、IgM水平的影响

吴春辉， 李微

（江西省抚州市临川区妇幼保健计划生育服务中心 检验科， 江西 抚州344100）

脓毒症是一种与感染有关的炎性反应综合征， 具有病死率高、 病情进展快等特点， 重症脓毒症时常伴有器官功能障碍，会危及患者生命［1］。 临床上常采用生长抑素辅治重症脓毒症患者［2］。 生长抑素是一种抗炎作用良好的药物， 可减少患者的消化液分泌， 帮助其降低内脏血流， 抑制免疫过度激活， 但单独用药的预后效果不理想。 血必净是一种可保护患者血管内皮功能的二类新药， 可缓解患者的微循环功能［3］， 抑制炎性介质释放， 亦可减少血小板及凝血因子消耗。 鉴于此， 本研究探讨血必净联合生长抑素治疗重症脓毒症的效果， 旨在为临床用药提供参考依据， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本中心 2017 年 11 月至 2020 年 1 月收治的重症脓毒症患者62 例， 按随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。 观察组女 10 例， 男 21 例； 年龄 22 ～ 62 岁， 平均（48.38 ± 5.27） 岁； 病程 3 ～ 10 d， 平均 （5.65 ± 1.02） d； 病种： 胰腺炎 1 例， 肝脓肿 2 例， 胆道感染 2 例， 泌尿系感染 7例， 肺感染 19 例。 对照组女 11 例， 男 20 例； 年龄 21 ～ 59岁， 平均 （48.57 ± 5.18） 岁； 病程 3 ～ 9 d， 平均 （5.74 ±0.98） d； 病种： 胰腺炎 1 例， 肝脓肿 3 例， 胆道感染 1 例， 泌尿系感染8 例， 肺感染18 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合2001 年 《国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》［4］中关于重症脓毒症的标准；②患者签署知情同意书， 且伦理委员会已审核批准； ③无慢性腹泻疾病； ④年龄＞18 岁。 排除标准： ①免疫缺陷、 系统性疾病； ②神智不明、 口齿不清； ③严重营养不良； ④脑死亡。

1.3 方 法对 照 组 给 予 注 射 用 生 长 抑 素 （ 批 准 文 号 ：H20140873， 生产厂商： Merck Serono SA Aubonne Branch， 生产批号： 20180513， 规格： 3 mg × 5 支） 静脉推注， 首日剂量250 μg， 之后每日用 6 mg， 1 次 ／d， 疗程 7 d。 观察组在对照组基础上给予血必净注射液 （批准文号： Z20040033， 生产厂商：天津红日药业， 生产批号： 20180121， 规格： 10 mL／支） 静脉点滴用药， 2 次 ／d， 50 mL／次， 疗程 7 d。

1.4 观察指标①采用免疫比浊法检测两组患者治疗前后的免疫指标， 包括免疫球蛋白 M （IgM）、 免疫球蛋白 A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG）。 ②比较两组患者的住院时间。 ③于治疗前后采用急性生理学及慢性健康状况评分系统 （APACHEⅡ， 71分制） 对两组患者进行调查测评， 分数越低表示症状越轻。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 计量资料以均数 ± 标准差 （） 表示， 采用 t 检验， P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫指标治疗前， 两组的 IgM、 IgA、 IgG 水平比较无显著差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的 IgM、 IgA、 IgG 水平均升高， 且观察组的 IgM、 IgA、 IgG 水平显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的免疫指标比较 （， g／L）

表 1 两组患者的免疫指标比较 （， g／L）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n IgM IgA IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 1.78±0.32 2.91±0.42* 3.51±0.33 4.81±0.46* 16.29±1.58 28.56±2.95*对照组 31 1.83±0.29 2.30±0.34* 3.56±0.31 3.97±0.38* 16.42±1.62 22.76±2.47*t 0.645 6.285 0.615 7.839 0.320 8.393 P 0.522 0.000 0.541 0.000 0.750 0.000

2.2 住院时间观察组的住院时间明显短于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的住院时间比较 （， d）

表2 两组患者的住院时间比较 （， d）

组别 n 住院时间 t P观察组 31 18.56±3.48 4.680 0.000对照组 31 22.86±3.75

2.3 APACHEⅡ评分治疗前， 两组的APACHEⅡ评分比较无显著差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的 APACHEⅡ评分均降低，且观察组的 APACHEⅡ评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的APACHEⅡ评分比较 （， 分）

表3 两组患者的APACHEⅡ评分比较 （， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 31 22.45±3.22 16.83±1.72*对照组 31 22.84±3.19 19.53±2.87*t 0.479 4.493 P 0.634 0.000

3 讨论

脓毒症是一种多发症状 （心动过速、 发热、 白细胞增多、呼吸急促等） 的内科疾病［5］， 易进展至重症脓毒症， 威胁人类健康， 增加社会负担。 临床一般用生长抑素治疗重症脓毒症患者。 生长抑素是一种可抑制胰高血糖素、 胰岛素、 甲状腺刺激激素、 生长激素等的药物， 用药后可降低患者的凝血指标水平， 稳定其内脏血流［6］， 但单独用药存在一定的不足。

本研究结果显示， 治疗后两组的IgM、 IgA、 IgG 水平升高， 且观察组的 IgM、 IgA、 IgG 水平高于对照组 （P ＜0.05），表明血必净联合生长抑素治疗可减少患者的中毒性损害， 改善其免疫功能， 同时下调促炎介质水平， 主要与血必净可缓解患者的免疫抑制状态有关， 与高莉等［7］的研究结果大致相同。血必净注射液是一种含丹参、 当归、 川芎、 赤芍及红花等中药材的中药制剂， 内含阿魏酸、 赤芍苷、 丹参素等活性成分， 阿魏酸可一定程度上促进患者细胞免疫、 体液免疫及非特异性免疫； 赤芍苷与丹参素可清除氧自由基， 改善再灌注损伤 （组织缺血）［8］。 血必净注射液可有效避免患者发生微循环障碍， 减少凝血机制紊乱， 可能与其能抑制患者的炎性介质释放、 调节炎性细胞活性有关， 可活化凝血系统， 减少血管内微血栓形成， 进而逐渐消除患者的凝血功能障碍， 最终达到缩短住院时间、 减轻各项症状的目的。 本研究结果显示， 观察组的住院时间短于对照组 （P ＜0.05）； 治疗后， 两组的 APACHEⅡ评分低于治疗前， 且观察组的APACHEⅡ评分低于对照组 （P ＜0.05），表明血必净联合生长抑素治疗重症脓毒症患者的效果更佳。

综上所述， 血必净联合生长抑素治疗重症脓毒症患者效果显著， 能明显改善患者的凝血水平， 缩短住院时间， 提高患者的免疫功能， 值得推广应用。