噻托溴铵联合头孢哌酮舒巴坦治疗COPD 合并肺部感染的效果观察

刘月朦

（驻马店市中心医院 药剂科， 河南 驻马店 463000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 为临床常见呼吸道炎症性疾病， 主要表现为咳嗽、 咳痰、 呼吸困难等， 发病率较高， 目前尚无有效根治办法， 临床治疗以延缓病情进展为主要原则［1］。COPD 合并肺部感染时常伴随原有症状加重， 一方面会增加心力衰竭、 呼吸衰竭、 肺性脑病等的发生风险， 另一方面炎性反应加剧导致气道结构性改变， 进一步影响通气换气功能。 因此， 治疗上需积极控制感染， 并在此基础上给予排痰、 平喘治疗， 以缓解气道阻塞， 积极预防并发症［2］。 鉴于此， 本研究选取我院收治的COPD 合并肺部感染患者110 例， 进一步探讨噻托溴铵联合头孢哌酮舒巴坦的临床治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的110 例COPD 合并肺部感染患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合 COPD 诊断标准［3］， 合并肺部感染， 即有慢性咳嗽咳痰史， 肺部X 线、 CT 检查支持， 肺功能检查提示持续气流受限；②患者对本研究目的知情且同意； 排除标准： ①存在并发症或合并其他系统疾病； ②近3 个月内有激素治疗史； ③对头孢抗生素过敏。 按照随机数表法将其分为观察组和对照组各55 例。观察组男 32 例， 女 23 例； 年龄 48 ～ 65 岁， 平均年龄 （55.85± 4.06） 岁； COPD 病 程 3 ～ 10 年， 平均病程 （6.42 ± 1.50）年； COPD 分级： Ⅰ级 23 例， Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 12 例。 对照组男 35 例 ， 女 20 例 ； 年 龄 49 ～ 65 岁 ， 平 均 年 龄 （56.06 ±4.18） 岁； COPD 病程 3 ～ 9 年， 平均病程 （6.61 ± 1.60） 年；COPD 分级： Ⅰ级 24 例， Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 11 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予吸氧、 镇咳、 平喘、 纠正水电解质失衡等常规治疗， 同时对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （广州白云山天心制药股份有限公司， 规格2.0 g， 国药准字H20023217） 与氯化钠注射液 （上海输血技术有限公司， 规格 100 mL， 0.9 g， 国药准字 H31022231） 静滴， 间隔 12 h 给药1 次。 观察组在对照组基础上应用噻托溴铵吸入粉雾剂 ［正大天晴药业集团股份有限公司， 规格18 μg （以噻托溴铵计），国药准字H20060454］ 治疗， 每日早晚各吸入1 次。 两组治疗疗程均为2 周。

1.3 观察指标①观察两组的临床疗效。 疗效评价标准［4］： 显效： 咳嗽、 咳痰等临床症状显著缓解， 肺功能检查1 s 用力呼气量占用力肺活量比 （FEV1／FVC） ≥70%、 FEV1≥80%预计值， 肺部 X 线或 CT 提示病灶消失； 有效： 临床症状缓解， 肺功能检查较治疗前明显改善， X 线或CT 提示病灶部分吸收；无效： 临床症状及肺功能较治疗前无明显改善， X 线或CT 较治疗前无变化。 总有效率 ＝ （显效例数 + 有效例数） ／总例数× 100%。 ②比较两组患者治疗前后的气道重塑情况。 采用高分辨率 CT （HRCT， 购自日本东芝公司， 型号 Aquilion 64） 对患者进行呼吸屏气扫描， 测量气道壁厚度与气道外径 （T／D）、 气道壁面积 （WA） 及 WA 占总面积百分比 （WA%）。 ③统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料行 χ2检验， 计量资料行 t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为96.36%， 明显高于对照组的 85.45% （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 气道重塑治疗前， 两组的 T／D、 WA、 WA%比较无显著差异 （P ＞0.05）； 治疗 2 周后， 观察组的 T／D、 WA、 WA%均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的气道重塑情况比较 （）

表2 两组的气道重塑情况比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与同期对照组比较， #P ＜0.05。

组别 时间 T／D （%） WA （mm2） WA% （%）观察组 治疗前 28.71±3.36 14.85±1.01 77.04±6.32（n＝55） 治疗 2 周后 21.58±2.24*# 10.03±0.85*# 64.18±5.38*#对照组 治疗前 28.69±3.38 14.78±1.89 76.98±6.41（n＝55） 治疗 2 周后 24.30±2.22* 12.08±1.30* 70.30±5.28*

2.3 不良反应两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

COPD 发病机制较为复杂， 是多种致病因素共同作用的结果， 与吸烟、 空气污染等有明显相关性［5］， 改善生活环境与生活习惯是主要预防原则， 确诊后的治疗重点为缓解不适并减少急性发作。 COPD 患者下呼吸道长期处于慢性炎症状态， 当病原体进入气道后， 炎性细胞进一步被激活， 炎性因子释放入血加剧气道和肺实质炎性反应， 气道壁黏膜上皮、 纤毛组织及肺组织等功能因氧化应激严重受损， 表现为咳嗽频繁、 咳痰量增多、 呼吸困难加重。 同时， 气道组织在炎性作用下反复损伤与修复， 细胞发生增生、 实变并迁移， 引起气道壁增厚、 气道狭窄、 肺泡顺应性降低， 最终导致气道及肺组织结构发生解剖性改变进而影响生理功能。 目前临床上常采用药物联合治疗COPD 合并肺部感染患者。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组， T／D、 WA、 WA%低于对照组， 且两组均未发生明显不良反应， 表明噻托溴铵联合头孢哌酮舒巴坦治疗COPD 合并肺部感染的临床效果更佳， 可有效避免气道重塑，安全可靠。 分析原因为： 头孢哌酮舒巴坦是临床常用的抗菌药物， 在下呼吸道感染治疗中效果显著［6］。 噻托溴铵属于抗胆碱药物， 可与乙酰胆碱竞争性结合气道平滑肌上的 M1、 M3 受体， 缓和气道收缩与痉挛反应。 噻托溴铵一方面可逆转过敏原诱导的平滑肌重构效应， 阻断重构路径， 另一方面可调节促炎和抗炎因子平衡， 减轻炎性反应， 影响胶原蛋白、 弹性蛋白的合成与降解， 减少肺泡表面活性物质， 避免肺泡壁损坏［7-8］。噻托溴铵联合头孢哌酮舒巴坦可共同发挥抗炎作用， 缓解体内炎性反应， 改善肺功能， 预防气道结构不可逆性改变。

综上所述， 噻托溴铵联合头孢哌酮舒巴坦治疗COPD 合并肺部感染患者临床疗效显著， 可有效避免气道重塑， 且安全可靠， 值得临床推广。