血清胆红素水平变化与冠心病PCI 术后血管再狭窄的相关性分析

陈金庆 ， 叶焕 ， 何宇雨

（信宜市人民医院 1 心血管内科， 2 新生儿科， 广东 信宜 525300）

冠心病属于临床十分常见的疾病， 尤以老年患者居多， 对其健康、 生命安全等均产生危害。 随着医学水平的提高， 经皮冠动介入术 （PCI） 发展较为成熟， 被临床用于治疗冠心病，效果凸显［1］。 但约有20%的冠心病患者术后存在血管再狭窄的风险， 预后不佳， 因此提前预防和干预至关重要。 血清胆红素是体内红细胞衰老破裂后出现的血红蛋白， 可用于临床诊断肝胆疾病或溶血疾病。 研究［2］表明， 胆红素能够有效抗氧化，冠动硬化即体内氧化受损所致， 因而通过测定血清胆红素指标可在一定程度上预测冠心病患者术后血管再狭窄几率。 本研究选择 2017 年 1 月至 2018 年 12 月于我院行 PCI 的 80 例冠心病患者， 通过1 年的随访调查， 探讨血清胆红素与血管再狭窄的相关性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年 1 月至2018 年 12 月于我院行 PCI术的冠心病患者80 例， 随访1 年， 根据患者冠脉造影结果分为对照组 （40 例， 未出现血管再狭窄） 与观察组 （40 例， 发生血管再狭窄）。 对照组男 20 例， 女 20 例； 年龄 42 ～ 81 岁，平均 （66.4 ± 1.5） 岁； 高血压病史 18 例， 糖尿病病史 7 例。观察组男 21 例， 女 19 例； 年龄 43 ～ 80 岁， 平均 （67.5 ±1.4） 岁； 高血压病史 21 例， 糖尿病病史 9 例。 两组患者的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究所有患者均知情同意， 且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法对两组患者进行为期1 年的跟踪随访， 整理患者的基础信息， 包括姓名、 年龄、 疾病史等， 另外， 通过实验室检验患者生化指标： 要求患者在空腹状态下于清晨抽取静脉血样5 mL， 置于预先准备好的试管内保存， 送至实验室待检。 离心机离心， 设备参数设定转速为 3 000 r／min， 时间为 15 min。 离心后静止提取血清， 使用全自动生化免疫分析仪获取相关指标［3］， 严格按照设备使用说明书操作。

1.3 观察指标通过对比两组患者的实验室相关指标分析血管再狭窄发生情况与各指标间的关系， 涉及实验室指标包括空腹血糖、 总胆固醇、 血清总胆红素、 直接胆红素、 间接胆红素、甘油三酯、 纤维蛋白原、 D-二聚体、 血红蛋白、 血小板计数。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料以表示， 采用 t 检验， 相关性分析采用 Pearson 相关分析， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标观察组的空腹血糖、 总胆固醇水平明显高于对照组， 而血清总胆红素、 直接胆红素、 间接胆红素水平明显低于对照组 （P ＜0.05）。 两组的甘油三酯、 纤维蛋白原、 D-二聚体、 血红蛋白、 血小板计数水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组的实验室指标比较 （）

表1 两组的实验室指标比较 （）

指标 观察组 （n＝40） 对照组 （n＝40） t P空腹血糖 （mmol／L） 5.99±1.31 5.37±1.32 2.11 ＜0.05总胆固醇 （mmol／L） 4.98±1.22 4.20±1.21 2.87 ＜0.05血清总胆红素 （μmol／L） 9.69±2.02 12.23±2.01 5.64 ＜0.05直接胆红素 （μmol／L） 3.05±0.26 3.97±0.28 15.23 ＜0.05间接胆红素 （μmol／L） 6.55±1.71 8.29±1.73 4.52 ＜0.05甘油三酯 （mmol／L） 1.62±0.47 1.64±0.46 0.19 ＞0.05纤维蛋白原 （g／L） 3.30±0.96 3.29±0.99 0.05 ＞0.05 D-二聚体 （μg／L） 272.18±11.56 271.94±11.55 0.08 ＞0.05血红蛋白 （g／L） 129.72±10.09 129.85±10.08 0.06 ＞0.05血小板计数 （×109／L） 190.47±15.69 191.86±15.67 0.40 ＞0.05

2.2 Pearson 相关分析Pearson 相关分析结果显示， 血清总胆红素、 直接胆红素、 间接胆红素水平与血管再狭窄呈负相关 （r＝ -0.567、 -0.487、 -0.613， P ＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

冠心病属于临床较为常见的心血管疾病之一， 是由于脂类物质代谢异常、 血管内膜损伤等引发的血管狭窄性病变， 主要危害为导致心肌缺血、 坏死， 进而影响心脏功能。 目前治疗冠心病的方法和技术也在不断更新， 其中PCI 手术采用血管内植入支架的方式， 可有效疏通狭窄的冠脉， 并且研发出药物支架技术， 使患者术后血管再狭窄发生率大幅降低， 但实际应用时仍有约10%的患者被再狭窄问题所困扰， 导致整体治疗效果无法达到预期。

冠脉再狭窄是指支架手术后冠脉内再次出现粥样硬化斑块， 并引发血管内狭窄的病变。 造成这一问题的原因有很多，其一是由于原病变位置及周围冠脉平滑肌增生过度导致， 其二是炎性反应的影响作用， 其三是血栓的影响， 其四是血管本身发生弹性回缩［4-5］。 另外， 相关研究［2］表明， 血清胆红素水平与术后再狭窄也存在密切联系。 胆红素是血红蛋白或其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞、 网织内皮细胞中的代谢产质， 其中80%以上的胆红素经由网状内皮系统代谢产生的， 其余则由其他路径代谢产生。 相关研究［6］表明， 在冠心病患者PCI 术后针对再狭窄和未再狭窄患者的长期研究中， 发生再狭窄患者体内血清胆红素含量远低于未发生再狭窄患者， 再狭窄发生率与血清胆红素水平间存在负相关关系， 表明胆红素是一种能够对血管内膜发挥保护作用的物质， 可有效降低PCI 术后再狭窄发生率。

随着现代医学对血清胆红素作用研究［7-8］的不断深入， 已发现的胆红素作用也越来越多， 如： ①胆红素在血液中能有效去除活性氧成分。 氧元素进入人体血液后会通过电子还原作用转化为活性氧， 这类物质的化学性质活跃， 包括各类自由基、超氧负离子等， 而脂类物质被活性氧催化后就会激活心血管疾病。 胆红素则可与活性氧产生还原反应， 清除过多的活性氧，对血管产生保护效果。 ②胆红素能够抑制蛋白激酶C 的活性。蛋白激酶C 能够影响细胞核的表达功能， 同时也刺激平滑肌合成泡沫细胞。 胆红素则可使蛋白激酶C 始终保持在非活性状态下， 进而减少泡沫细胞合成， 延缓粥样硬化发展趋势。

本研究结果显示， 观察组血清总胆红素、 直接胆红素、 间接胆红素水平均明显低于对照组 （P ＜0.05）。 血清总胆红素、直接胆红素、 间接胆红素水平与血管再狭窄呈负相关 （r ＝-0.567、 -0.487、 -0.613， P ＜0.05）。

综上所述， 冠心病患者PCI 术后的血清胆红素水平能够作为预测血管再狭窄情况的参考依据之一， 准确性较高， 具有重要的临床价值。