益母草注射液联合缩宫素在顺产初产妇产后出血预防中的应用

侯慧梅

（河南省宁陵县妇幼保健院 妇产科， 河南 商丘 476700）

产后出血是产后常见症状， 泛指分娩后24 h 内阴道出血＞500 mL， 主要由宫缩乏力和胎盘滞留所致， 其中宫缩乏力是主要原因， 而产后大量出血是造成产后死亡的主要原因［1－2］。 因此， 增强子宫收缩力是预防产后出血、 确保产妇安全的关键。目前， 临床多采用缩宫素加强子宫收缩， 预防产后出血， 但受个体差异影响， 部分产妇产后出血预防不佳。 近年来， 中西医结合在产后出血预防中具有突出效果。 益母草注射液是一种纯中药制剂， 由益母草总生物碱组成， 具有收缩子宫的效果［3］。基于此， 本研究选取于我院分娩的顺产初产妇220 例， 旨在探讨益母草注射液联合缩宫素在预防产后出血中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2019 年 6 月于我院分娩的顺产初产妇220 例， 随机分为对照组和观察组各110 例。 观察组年龄 20 ～ 38 岁， 平均年龄 （28.98 ± 3.44） 岁； 孕周 36 ～ 43周， 平均孕周 （39.66 ± 1.23） 周； 体质量 55.2 ～ 67.8 kg， 平均体质量 （61.58 ± 2.45） kg。 对照组年龄 19 ～ 39 岁， 平均年龄 （29.85 ± 3.56） 岁； 孕周 36 ～ 42 周， 平均孕周 （39.11 ±1.31） 周； 体质量 54.9 ～ 68.5 kg， 平均体质量 （62.01 ± 2.56）kg。 两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经阴道分娩初产妇； 无妊娠并发症或合并症； 分娩过程顺利， 产程无异常； 产妇及家属知情并签署研究同意书。 排除标准： 经产妇； 心肝肾功能不全； 凝血功能障碍； 前置胎盘、 胎盘早剥、 胎盘植入； 分娩前24 h 内使用过宫缩抑制剂； 本研究相关药物禁忌证。

1.3 方法对照组胎儿娩出后立即于子宫体肌层处注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司， 国药准字 H34020472， 规格： 1 mL ∶5 单位） 10 U／次， 同时静脉滴注 20 U／次， 产后 2 h 肌肉注射 10 U／次， 之后每 12 h 一次， 连续用药 3 d。 观察组在对照组基础上采用益母草注射液 （成都第一制药有限公司， 国药准字Z51021448， 规格： 1 mL）， 胎儿娩出后臀大肌肌肉注射，2 mL／次， 另取2 mL 与缩宫素同时静脉滴注， 产后2 h 臀肌注射 1 mL／次， 之后每 12 h 一次， 连续用药 3 d。

1.4 观察指标①临床疗效评估标准： 显效： 肌内注射15 min后， 子宫收缩明显增强， 出血量快速减少； 有效： 肌内注射30 min 后， 子宫出现收缩， 出血量逐渐减少； 无效： 多次给药后，出血量未发生变化， 甚至增加， 改用其他方法治疗。 总有效率＝ （显效例数 + 有效例数） ／总例数 × 100%。 ②记录两组产妇产后2 h、 12 h、 24 h 出血量。 ③记录两组产妇的不良反应情况， 包括发热、 恶心呕吐、 皮疹、 局部红肿、 腹泻等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为98.18%， 明显高于对照组的 78.18% （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 产后出血量观察组产后 2 h、 12 h、 24 h 出血量明显低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组的产后出血量比较 （， mL）

表 2 两组的产后出血量比较 （， mL）

组别 n 产后2h 产后12h 产后24h观察组 110 248.69±38.12 265.54±43.11 298.56±46.75对照组 110 352.23±42.10 398.12±46.23 438.96±51.10 t 19.121 21.998 21.261 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应两组的不良反应发生率 （16.36% vs. 13.64%）比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 见表 3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

宫缩乏力是引起产妇产后出血的重要原因之一， 尤其是经阴道分娩的产妇， 松弛的子宫壁肌肉无法对子宫壁间血管产生挤压作用， 加之产妇自身的生理-心理应激造成去甲肾上腺素分泌量降低， 影响宫体收缩， 增加产后出血风险［4］。 因此， 积极有效地应用促宫缩药物、 加强子宫收缩是预防产后出血的关键举措。

缩宫素是产科常用的促宫缩药物， 通过刺激子宫平滑肌产生节律性收缩作用， 持续性增加子宫张力， 促使开放血窦闭合， 达到止血目的［5］。 研究［6］表明， 产前或胎盘娩出后使用缩宫素虽然可达到预防性出血效果， 但产妇出血率仍高于5%，且半衰期短， 止血效果存在局限性。 近年来， 在产后出血预防工作逐步向中医药方向转变， 推荐在使用缩宫素的同时辅助中医药物， 以提高预防性出血效果。 益母草早在 《本草纲目》 中已有记载， 称为 “血家之圣草”， 性味苦、 辛， 微寒， 归肝、心包、 膀胱经， 具有利尿消肿、 活血调经、 清热解毒之功效，是历代医家用于治疗妇科病之要药［7-8］。 相关研究［9-11］指出，益母草的有效成分益母草素可兴奋子宫平滑肌， 增强子宫收缩力度， 同时其有效成分可抗血小板聚集， 促进微循环及大血管灌注量， 且内含麦角新碱， 能够促进全子宫体及子宫下段收缩， 控制产后出血。 本研究结果显示， 观察组的总有效率高于对照组， 产后 2 h、 12 h、 24 h 出血量均低于对照组 （P ＜0.05）， 表明益母草注射液联合缩宫素能够促进产妇子宫收缩，降低产后出血量， 在产后出血预防中具有显著疗效。 此外， 本研究结果也显示， 两组的不良反应发生率比较无显著差异 （P＞0.05）， 表明在缩宫素基础上采用益母草注射液不会明显增加药物不良反应， 用药方案安全性高。

综上所述， 益母草注射液联合缩宫素在顺产初产妇产后出血预防中的疗效确切， 可有效促进产妇宫缩， 减少产后出血量， 且安全性较高。