硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽的临床效果观察

王民杰

（新乡市第一人民医院 儿科， 河南 新乡453000）

感染后咳嗽是指引起呼吸道感染的急性期症状消失后， 咳嗽仍迁延不愈， 多以刺激性咳嗽和咳少量白色黏液痰为主， 通常可持续 3 ～ 8 周甚至更久［1－2］。 目前， 对于感染后咳嗽的治疗仍缺乏特效药物， 多以避免刺激源、 清除感染灶为主， 其中祛痰剂、 白三烯受体拮抗剂等应用较多［3］， 故寻找最佳的治疗方法仍是当下治疗感染后咳嗽的临床热点。 鉴于此， 本研究选取我院收治的感染后咳嗽患儿90 例， 观察硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠的临床治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 9 月至 2018 年 8 月我院收治的感染后咳嗽患儿90 例， 随机分为对照组和观察组各45 例。 对照组男 23 例， 女 22 例； 年龄 2 ～ 9 岁， 平均年龄 （4.75 ± 1.23）岁； 病程 29 ～ 45 d， 平均病程 （33.23 ± 5.34） d。 观察组男 21例， 女 24 例； 年龄 2 ～ 8 岁， 平均年龄 （4.73 ± 1.26） 岁； 病程 28 ～ 50 d， 平均病程 （33.02 ± 4.98） d。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 近期有明确呼吸道感染病史； 持续咳嗽 3 ～ 8 周； 胸部 X 线检查未见异常； 肺通气功能正常， 以往无慢性呼吸系统疾病史。 排除标准： 入院前使用糖皮质激素治疗； 有严重心肺疾病、 免疫功能缺失； 其他原因导致的慢性咳嗽。

1.3 方法对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片 （四川大冢制药有限公司， 国药准字 H20064828， 5 mg／片） 治疗， 根据患儿年龄予以不同剂量： 1 ～ 5 岁为 4 mg／d， 6 ～ 10 岁为 5 mg／d， 1 次 ／天， 疗程为10 d。 观察组在对照组基础上采用硫酸特布他林（成都华宇制药有限公司， 国药准字 H20010703， 规格： 1 mL× 0.25 mg × 6 支 ／盒） 雾化吸入治疗， 通过空气压缩雾化泵（德国百瑞公司生产 PARI BOY N） 吸入， 2 次 ／d， 15 min／次，疗程为10 d， 同时护理人员需在雾化吸入过程中细心耐心指导患儿积极配合， 以顺利完成雾化吸入。

1.4 观察指标①对比两组患儿治疗前、 治疗后5 d 及10 d 的咳嗽症状评分。 咳嗽症状评分标准按照咳嗽频率和强度分为4级： 0 分： 无咳嗽； 1 分： 夜间偶尔出现短暂咳嗽或偶尔出现短暂性咳嗽； 2 分： 咳嗽比较频繁， 对日常生活造成轻微影响或对睡眠质量造成影响； 3 分： 咳嗽频繁， 对日常生活和睡眠质量造成严重影响。 ②对比两组患儿的咳嗽症状改善时间及消失时间。 ③统计两组患儿治疗期间的不良反应 （恶心呕吐、 腹痛、 腹泻、 嗜睡等） 发生率和停药后3 个月的复发率。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料行 t 检验， 计数资料行 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状评分治疗前， 两组的咳嗽症状评分比较无明显差异 （P ＞0.05）； 治疗后 5 d、 10 d， 两组的咳嗽症状评分均下降， 且观察组的咳嗽症状评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗前后的咳嗽症状评分比较 （， 分）

表1 两组患儿治疗前后的咳嗽症状评分比较 （， 分）

组别 n 治疗前 治疗后5d 治疗后10d观察组 45 2.48±0.42 1.46±0.22 0.29±0.03对照组 45 2.45±0.39 2.02±0.34 1.01±0.12 t 0.351 9.726 39.048 P 0.726 0.000 0.000

2.2 咳嗽症状改善时间及消失时间观察组的咳嗽症状改善时间及消失时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿的咳嗽症状改善时间及消失时间比较 （， d）

表2 两组患儿的咳嗽症状改善时间及消失时间比较 （， d）

组别 n 咳嗽症状改善时间 咳嗽症状消失时间观察组 45 6.39±1.21 8.37±1.98对照组 45 8.87±2.18 10.98±0.34 t 6.672 8.715 P 0.000 0.000

2.3 不良反应发生率和复发率观察组的不良反应发生率和复发率均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿的不良反发生率和复发率比较 ［n （%）］

3 讨论

儿童呼吸道黏膜柔软、 纤毛运动能力差、 血管丰富， 临床常见的呼吸道合胞病毒、 结核杆菌、 百日咳杆菌等均极易引起儿童呼吸道感染， 感染后咳嗽逐渐成为儿童慢性咳嗽的主要病因之一， 其发病机制尚未完全明确， 可能是感染导致气道上皮完整性遭到破坏而脱落、 咳嗽反射敏感性增高［4］。 部分症状轻微患儿无需治疗也可自愈， 但多数患儿长期迁延不愈， 严重时会影响患儿正常生活和睡眠， 因此一旦患儿确诊感染后咳嗽，家属及医护人员必须给予高度重视， 不可期待疾病自愈， 拖延治疗时间， 应尽早治疗以免病情发展严重引起并发症。

孟鲁司特钠是一种口服的高度选择性白三烯受体拮抗剂，可抑制气道中的半胱氨酰白三烯， 阻断其与受体结合从而改善气道炎症［5］， 安全性和耐受性较高， 且吸收比较迅速， 每日只需一次， 简单方便， 被广泛应用于治疗儿童感染后咳嗽。 吸入用硫酸特布他林是一种选择性较强的β2激动剂， 可通过气道平滑肌舒张气管， 进而改善患儿的咳嗽症状。 该药物雾化过程中可将腺苷酸环化酶激活， 促进三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，进而加强环磷酸腺苷在机体细胞内水平值， 还可通过蛋白激酶的脱磷酸作用控制球蛋白内的磷酸化， 激活钙离子， 进而促进细胞内钙离子外流以及气道内平滑肌松弛环境的持续性恶化，在一定程度上可改善患儿的临床咳嗽症状［6］。 硫酸特布他林还具有清除支气管纤毛的作用， 可减少气道分泌物， 降低血管通透性， 抑制气道胆碱能神经功能及炎性介质的释放［7-8］。 本研究中， 对照组服用孟鲁司特钠咀嚼片治疗， 观察组在此基础上采用硫酸特布他林雾化吸入治疗， 结果显示观察组治疗后5 d、10 d 的咳嗽症状评分均低于对照组 （P ＜0.05）； 观察组的咳嗽症状改善时间、 消失时间均短于对照组， 不良反应发生率和复发率均低于对照组 （P ＜0.05）， 表明硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠可降低气道高反应性， 改善支气管痉挛， 控制炎性反应， 并促进患儿临床症状改善， 减轻病情， 预防复发。

综上所述， 硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽效果显著， 可有效改善患儿的咳嗽症状， 缩短其咳嗽改善时间和消失时间， 且复发率及不良反应发生率较低，值得临床推广应用。