大株红景天注射液联合美托洛尔治疗心力衰竭的临床效果观察

陆青竹， 洪小娟， 曾威

（东莞市万江人民医院 内一科， 广东 东莞 523000）

冠心病是以冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞为一般症状的心血管类疾病， 其中约85%的冠心病患者可发生不同程度的心力衰竭。 心力衰竭的危害性较高， 可使患者慢性缺氧， 甚至威胁其生命， 导致患者死亡， 临床需格外关注。 大株红景天注射液为重要制剂， 具有扶正固本、 活血化瘀等功效， 具有改善心力衰竭的效果［1］。 本研究探讨大株红景天注射液联合美托洛尔治疗心力衰竭患者的临床疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2015 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的心力衰竭患者50 例， 均符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 版标准》［2］中的诊断标准， 患者伴随心脏结构改变与典型的心力衰竭症状 （心率加快、 乏力、 运动耐力下降等）， 经超声心动图、 B 型脑钠肽 （BNP） 检查证实。 纳入标准： ①对所用药物均无过敏史； ②病历资料完整， 自愿参与本研究， 依从性好。 排除标准： ①近1 个月内曾发生急性心肌梗死； ②存在严重的肝肾功能障碍、 免疫及血液系统疾病等； ③近期存在手术、 创伤等情况； ④存在低血压、 心肌炎、 精神系统疾病等可能影响研究结果的情况。 按照随机分组法将其分为观察组与对照组各 25 例。 观察组男性 14 例， 女性 11 例； 平均年龄（60.59 ± 6.48） 岁； 平均病程 （4.26 ± 1.36） 年； 心功能分级：Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 11 例， Ⅳ级 2 例； 合并症： 高血压 20 例，高脂血症 2 例， 糖尿病 3 例。 对照组男性 15 例， 女性 10 例；平均年龄 （60.38 ± 6.57） 岁； 平均病程 （4.32 ± 1.42） 年； 心功能分级： Ⅱ级 11 例， Ⅲ级 12 例， Ⅳ级 2 例； 合并症： 高血压 19 例， 高脂血症 2 例， 糖尿病 4 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者由责任护士负责进行病情监护、 药物协助、 心理疏导等常规护理方案， 院内给予24 h 心电监护， 严防患者发生心血管意外事件。 所有患者均采取常规治疗方案，给予强心剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、 利尿剂等。 对照组在常规治疗基础上口服酒石酸美托洛尔片 （阿斯利康制药有限公司， 国药准字 H32025391， 规格 25 mg）， 初始给药剂量为 6.25 mg， 维持 1 周， 自第 2 周起增加 6.25 mg／周， 最大给药剂量50 mg， 2 次 ／d， 连续用药 3 个月。 观察组在对照组基础上采用大株红景天注射液 （通化玉圣药业有限公司， 国药准字Z20060362， 规格 10 mL） 静脉滴注， 10 mL 药液与 0.9%氯化钠注射液 250 mL 混匀， 1 次 ／d， 15 d／疗程， 连续 2 个疗程。

1.3 观察指标①心功能指标： 于治疗前及治疗3 个月后使用心脏多普勒超声检测患者的左室射血分数 （LVEF）、 左心室舒张末期内径 （LVEDd）、 左心室收缩末期内径 （LVESd）， 并进行6 分钟步行距离测试 （6MWT）。 ②炎性因子： 于治疗前及治疗3 个月后检测患者的超敏C 反应蛋白 （hs-CRP） 水平。 ③临床疗效： 显效： 心功能改善2 级及以上， 临床症状与体征明显改善或完全缓解； 有效： 心功能改善1 级， 症状与体征有所好转； 无效： 心功能分级与症状体征均无明显改善或加重。 总有效率 ＝ （显效例数 + 有效例数） ／总例数 × 100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用 χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗前， 两组的心功能指标比较无明显差异（P ＞0.05）； 治疗后， 两组的心功能指标均有所改善， 且观察组的 LVEF、 6MWT 优于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的心功能指标比较 （）

表1 两组患者的心功能指标比较 （）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 LVEF （%） LVEDd （mm） LVESd （mm） 6MWT （m）治疗前 36.59±3.49 61.59±6.34 63.22±6.59 231.36±20.64 36.78±3.61 60.98±6.24 63.37±6.62 232.42±21.36 0.189 0.343 0.080 0.178 0.851 0.733 0.936 0.859治疗后 46.59±4.34* 52.33±4.12* 56.25±5.65* 310.48±30.45*40.23±4.26* 52.59±4.23* 57.69±5.94* 280.46±25.63*5.229 0.220 0.878 3.771 0.000 0.827 0.384 0.000组别观察组对照组n 25 25 t P观察组对照组25 25 t P

2.2 炎性因子水平治疗前， 两组的hs-CRP 水平比较无明显差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 观察组的 hs-CRP 水平低于对照组（P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者的 hs-CRP 水平比较 （， mg／L）

表 2 两组患者的 hs-CRP 水平比较 （， mg／L）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 25 7.59±1.26 2.94±1.26对照组 25 7.68±1.34 4.38±1.13 t 0.245 4.254 P 0.808 0.000

2.3 临床疗效观察组的总有效率明显高于对照组 （P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭在临床中以冠状动脉粥样硬化性心脏病多见， 可导致心肌细胞供氧供血不足， 心肌细胞三磷酸腺苷合成降低等一系列变化。 临床常采取药物治疗的方案， 可通过药物扩张心脏的侧支循环， 降低心肌耗氧量及外周血管阻力， 增加冠脉血流量， 从而改善心功能［3］。 改善临床症状、 心功能及预防心肌重塑是治疗心力衰竭的重要原则。 研究［4-5］表明， 中医药方案获得了更为满意的效果， 弥补了西药治疗的不足， 疗效安全可靠， 联合用药效果满意。 美托洛尔可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统并激活交感神经系统， 从而减少机体儿茶酚胺释放，减轻心肌损伤程度及炎症程度。 美托洛尔还可降低外周血管阻力与心肌耗氧量， 改善心力衰竭患者的心肌功能与血液供应。

表3 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

心力衰竭在传统医学中属 “心悸”、 “喘证” 范畴， 认为这是一种本虚标实、 虚实夹杂的病症。 红景天是一种藏药， 性甘、 平味苦， 归心肺经， 具有活血化瘀之效， 在胸痹心痛症治疗中有满意表现［5］。 大株红景天注射液为大株红景天提取物，红景天可扶正固本、 活血化瘀、 益气养血， 大株红景天注射液可增加冠状动脉血流量， 扩张冠脉血管， 缓解心肌缺氧缺血等带来的心肌损伤。 本研究结果显示， 观察组治疗后的LVEF、6MWT、 hs-CRP 水平及临床疗效优于对照组 （P ＜0.05）， 表明大株红景天注射液联合美托洛尔可改善心力衰竭患者的心功能及炎症水平， 提高临床疗效， 与相关研究［6-7］结果一致。

综上所述， 大株红景天联合美托洛尔治疗心力衰竭能够改善心功能与炎症水平， 提高临床治疗效果。