CBL联合情景教学法在髋关节置换护理教学中的实践

张 颖，朱水涛

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折、股骨头坏死及骨性关节炎等疾病发病率逐年升高，髋关节置换术因可缓解关节疼痛，重建髋关节功能而被越来越多的患者所接受[1]。但手术给患者带来的心理、生理等方面的问题都对其造成很大影响。俗话说：三分治疗，七分护理。髋关节置换术后护理就显得尤为重要。因此，科学的教学方法对提高护生髋关节置换护理的学习效果具有重要意义。案例教学法（CBL）是指教师根据教学目标和教学内容需要选定有代表性的案例为教学基础，通过对案例进行针对性分析、讨论，引导学生正确理解的一种教学方法[2]。情景教学法是对临床情景进行模拟，由学生扮演患者、医生、护士、家属等不同角色，现场演练，解决突发问题[3]。本研究旨在探讨CBL联合情景教学法在髋关节置换护理教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取在骨科实习的2016级专科护生65人作为研究对象，男3名，女62名，年龄20～23岁，学习时间4周。所有参加教学改革的护生均对本研究知情同意。按照教学模式不同将其随机分为对照组和观察组。对照组（30名）采用传统教学法，其中男2名，女28名；年龄20～22岁，平均（21.0±0.5）岁。观察组（35名）采用CBL联合情景教学法，其中男生1名，女生34名；年龄21～23岁，平均（20.5±0.4）岁。两组护生的性别、年龄、学历、学习时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用传统教学法，由带教教师按教学计划和要求，选择髋关节置换患者进行护理教学查房。带教教师查房前一周将病史和拟提问题发给护生。查房时带教教师说明查房目的和要求，结合护生汇报病史、床边体检、护理问题讨论、护理措施制订等情况提出补充意见；讲述和该疾病相关的知识点，介绍护理新进展，归纳总结。护生汇报病史，在床边进行针对性的护理体检、护理评估，就护理问题和护理措施进行讨论，对患者进行健康宣教。

观察组采用CBL联合情景教学法，以髋关节置换为载体，以临床护理问题为导向，针对患者存在的健康问题设置相应问题。髋关节置换照护案例如下：（1）患者71岁，男性，因右侧髋关节疼痛加重入院，不能进行日常活动。曾使用各种止痛药物，但收效甚微。患者被诊断为骨关节炎，需要行全髋关节置换术。今天是手术后第二天，手术部位不再疼痛。但患者担心伤口裂开，拒绝活动。主治医生今早已经处理了伤口。（2）时间和角色：现在是早上9点，你今天是他的主管护士。（3）任务：你有10分钟时间制订今天的护理书面计划，该计划在15分钟内完成，包括在患者家中进行日间照护，执行例行的日常评估，进行深静脉血栓预防，指导患者如何预防肺炎，鼓励患者活动。带教教师提前一周将案例发放给护生，护生要在课前熟悉髋关节置换病例，评估患者的健康状况，即目前是患者髋关节置换术后第二天，没有感觉到伤口疼痛，但有明显焦虑情绪，担心伤口愈合情况，拒绝下床活动。术后长时间卧床容易导致肺部感染、深静脉血栓等并发症。故应指导患者深呼吸和有效咳嗽以预防肺部感染。用通俗易懂的语言向患者解释什么是深静脉血栓，如何预防、正确服用抗凝药的重要性、术后尽早运动的重要性。选择合适的工具和正确的方法移动患者。引导护生分层逐步分析，根据案例涉及的内容和关键知识点，收集相关资料；回顾性学习课本上的理论知识，通过网络、医院图书馆查阅相关书籍、文献，制订15分钟的照护计划，围绕可能涉及的问题进行思考和小组讨论（5人为一组）；引导护生从护患沟通、护理评估、心理护理、康复指导、功能训练、生活指导等方面提出护理计划和措施，进行照护实践[4]。护生扮演不同角色（护士、李先生、家属），体现较好的专业素质和职业素养，渗透人文关怀，将“以人为本”护理理念贯穿各个环节。使用开放性问题，运用沟通技巧，适当回答患者的问题，观察患者的情绪变化（语言和面部表情），保护患者隐私。整个教学过程中以护生为主，小组间互相交流讨论，带教教师起启发和引导的作用[5]。

1.3 考核评价

教学结束后，通过理论考试和问卷调查两种方式综合评价两组教学效果。

1.3.1 理论考试 课后，通过试卷形式就髋关节置换护理章节进行理论知识考试，两组试卷难度系数相同，满分为100分。题型包括选择题、简答题及病例分析题。

1.3.2 问卷调查 采用自制问卷对护生进行无记名教学满意度调查，调查内容包括对教学方法是否满意、教学方法能否激发学习兴趣、是否有利于临床思维培养、是否有利于培养人文关怀能力、是否有利于提高沟通交流能力、是否有利于提高知识理解及应用能力、是否有利于提高团结协作能力等。发放问卷65份，收回65份，有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，采用两独立样本t检验、方差分析及描述性统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较

观察组理论考试成绩比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组理论考试成绩比较

2.2 两组教学满意度比较

观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组教学满意情况比较[n（%）]

2.3 两组护生对各自教学方法的评价比较

观察组护生在激发学习兴趣、培养临床思维、培养人文关怀能力、提高沟通交流能力、提高知识理解及应用能力、培养团队协作能力方面的评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

随着社会的发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，对医疗服务有了更高的期待，这就给护理教育带来极大的挑战。护理实习是护生将理论与实践相结合的过程，也是培养综合素质、使其向护士角色转变的重要阶段。护理临床教学是护理教育的重要组成部分，其教学效果会直接影响护生的学习和以后的临床护理工作。目前，护理教学的方法较多，不同的教学方法，其教学结果可能存在一定差异[6]。

表3 两组护生对各自教学方法的评价比较[n（%）]

3.1 CBL联合情景教学法提高了护生的理论考试成绩和教学满意度

本研究结果显示，CBL联合情景教学法在理论考试成绩和教学满意度方面优于传统教学法，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明将新的教学方法应用到髋关节置换护理教学具有较好效果，它改变了传统教学模式，有助于培养护生评判性思维，增加了教学新鲜感，激发了护生学习兴趣。

3.2 CBL联合情景教学法有利于提高护生临床综合素质

本研究结果显示，观察组护生在激发学习兴趣、培养临床思维、培养人文关怀能力、提高沟通交流能力、提高知识理解及应用能力、培养团队协作能力方面的评价均高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明将新的教学方法应用于髋关节置换护理教学取得了良好效果，能够强化护生对相关知识的理解，同时提升综合能力，培养临床思维。

具有趣味性、启迪性的案例和特定情境，为护生提供了良好的学习环境，使护生身临其境，进而产生学习兴趣。教学过程中带教教师以案例为切入点，以临床护理问题为导向，引导护生通过自主学习、小组讨论来解决问题、掌握知识。护生在讨论时各抒己见，带教教师进行引导，对护生讨论结果予以评价和分析，并结合自己的临床护理经验加以补充，从而间接地转化为护生的临床经验[7-8]。情景教学法通过模拟临床工作场景，让护生学习沟通技能。护生扮演病例中的角色，如患者、家属、护士、医生等，使学习变得有趣，变“要我学”为“我要学”，从所扮演角色的角度看问题，加深了对角色的理解，能够主动换位思考，更好地表达对患者及其家属的关心，在理解与同情服务对象方面做得越来越好，加深了对专业知识的理解与掌握，体会到护士工作职责，即不但要掌握护理技术，还要有为患者进行健康评估的基本知识，学习如何与患者有效沟通，掌握护理技巧与方法，从而提升人文关怀能力和职业素养[9]。护生通过收集病史、查体、分析辅助检查结果等获得临床资料，经过分析、推理等，发现患者存在的健康问题，继而采取相应护理措施。这样做，既调动了护生的学习兴趣，又有利于临床思维培养，有助于护生在以后的临床护理工作中独立解决问题。情景模拟全程录像，是为了帮助护生更好地观察自己的表现，发现不足，通过自评、互评、带教教师点评，达到促进护生综合素质全面提高的目的。CBL联合情景教学法使护生将理论知识联系临床实践落到实处，二者相辅相成，在巩固理论知识的基础上进一步增强护理技术的实用性、灵活性[10]。

4 结语

CBL联合情景教学法在髋关节置换教学中的应用，是对传统教学方法的创新，提高了合作式学习在教学中的实践效果，帮助护生将理论知识应用于实践，为理论与实践有机结合创造了条件。和传统教学方法相比，CBL联合情景教学法有一定优势，但也对教师的专业素养及教学组织能力等提出了更高要求。教师要立足教材内容，结合教学大纲要求和学生特点选择典型案例，通过讨论分析案例、评估患者（发现问题）、提出护理诊断（确定问题）、确定护理措施（解决问题）、归纳总结（评价护理措施的效果），提高护生学习热情，促使护生加深对专业知识的理解并应用于护理实践[11]。