产程中分娩镇痛管理的研究进展

贾江雪，周 芳

（隆尧县医院妇产3科，河北 邢台 055350）

作为一个特殊的生理过程，分娩镇痛是产妇的主观感受。与欧美发达国家相比，我国的分娩镇痛率较低，剖宫产率却非常高。[1，2]伴随着医学技术的发展，孕产妇和临床工作者广泛认可分娩镇痛技术。护理在分娩镇痛过程中发挥着重要作用，本文就产程中分娩镇痛管理的研究进展做简要综述。

1 开展分娩镇痛的意义

生理变化和心理因素是分娩过程中疼痛的主要来源。分娩疼痛在医学疼痛指数中位居第二位。分娩过程中的疼痛，既影响产妇的心理，也可能会引发胎儿的病理和生理变化。分娩过程中，实施硬膜外麻醉，可起到镇痛作用，能够减轻分娩痛苦。[3]

2 关于分娩镇痛方法的应用和进展

当前，国内各个医院根据自身的实际情况，采用不同的方法分娩镇痛。一般选择使用药物性镇痛或者非药物性镇痛的方法。每种镇痛方法具有各自的优缺点，简单阐述如下。

2.1 非药物性分娩镇痛

非药物性镇痛分娩具有创伤小，无药物不良反应等优点，广受欢迎。当前，非药物性镇痛方法主要有导乐陪产、拉玛泽分娩减痛法、自由体位、音乐疗法、按摩法等方法。从非药物性分娩镇痛的临床观察效果来看，效果较为显著，有效减轻分娩疼痛。但缺点是临床效果不稳定，不可靠，适用于轻度产痛。

2.2 药物性分娩镇痛

对于严重分娩疼痛或者耐受力差的产妇来说，药物镇痛是常用的方法。医务工作者普遍担心使用麻醉药影响胎儿的发育生长问题。所以，选择药物镇痛，必须具备一定的条件。

2.2.1 分娩镇痛常用药物

（1）注射给药。常用的镇痛注射药为哌替啶、地西泮、曲马多等。（2）吸入法。常见的吸入法气体为笑气、安氟醚和异氟醚。其中，笑气最为常用，无痛分娩效果最好，无明显副作用。（3）静脉给药。通常使用瑞芬太尼自控静脉镇痛法。（4）区域性麻醉。区域性麻醉特别适用于会阴切开缝合、阴道助产。（5）椎管内神经阻滞。常用药物为丁哌卡因、阿片类药物等。给药方法主要有CIEA、PCEA、CSEA、腰麻等几种方法，用药剂量依据疼痛程度而定。[4]

2.2.2 给药及停药时机

分娩痛始发于潜伏期，并随着产程进展而不断加重。有学者指出，可在潜伏期内给药。但是，潜伏期用药容易引发剖宫产。所以，何时使用分娩镇痛药物一直是争议点。大多数医疗机构倾向于选择活跃期给药。活跃期给药，药物在产妇体内不会过多积累，对新生儿的呼吸不会产生抑制作用。如果在后期给药，会进一步增加产妇的痛苦。

3 产程中分娩镇痛的管理

分娩镇痛涉及到产妇的生理、心理、社会、文化等方方面面，因此具有特殊性。在分娩镇痛的管理过程中，护理人员发挥着重要作用。护理人员的积极参与，能够有效减轻产妇的分娩疼痛，进而保护母婴平安。

3.1 做好心理护理

大部分孕妇临产时心情紧张、恐惧，对家人依赖性强。此时，护理人员给予产妇人性化的护理，能够改善产妇的心理状态，有助于产妇顺利分娩，提高产妇疼痛的耐受性。分娩过程中，护理人员要耐心细致的倾听产妇的陈述，对于其问题要及时解答，帮助产妇树立信心。

3.2 密切观察生命体征

镇痛药物使用后，要密切观察产妇的生命体征，尤其是血压的变化情况。一般要每2min测一次血压，持续监测15-30min。

3.3 产程观察及护理

阿片类药物的使用，影响产妇的子宫张力和胎心率。因此，用药之后，应做好胎儿和产妇的监护。

3.3.1 监测胎心及宫缩

要专人守护，做好胎心监护，尤其要注意实施镇痛后0.5小时和缩宫素使用后两个时间段的胎心变化。当静脉输注缩宫素时，助产士要观察产妇宫缩情况，避免出现强直性宫缩。

3.3.2 产程观察与配合指导

以产程图为参考标准，密切观察产程情况。肛查的次数应1次/1-2h，或者根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量而定。出现异常时，要及时协助处理。

以“患者为中心”，提高产科质量，控制剖宫产率是妇产科医院的下一步工作目标。作为一个特殊的生理过程，分娩镇痛是产妇的主观感受。与欧美发达国家相比，我国的分娩镇痛率较低，剖宫产率却非常高。伴随着医学技术的发展，孕产妇和临床工作者广泛认可分娩镇痛技术。护理在分娩镇痛过程中发挥着重要作用，本文就产程中分娩镇痛管理的研究进展做简要综述。