经胸冠脉超声诊断心肌桥的应用分析

唐梦瑶

（长沙市第一医院，湖南 长沙 410005）

冠状动脉（冠脉）及其分支通常走行在心外膜下的脂肪组织内。当冠脉中的某一段或其分支的某一段走行在心肌纤维内，被形体疑似桥形的心肌纤维覆盖时，该心肌纤维就被称之为心肌桥，被覆盖的冠脉称之为壁冠状动脉（MCA）。最近有一项调研发现，部分MCA狭窄可以诱发心肌细胞缺血或猝死。而心电图、常规生化指标结果通常提示为正常，漏诊率相应增加，很可能导致患者错过最佳治疗时机[1]。本次研究选择经冠脉CTA确诊为心肌桥的30例患者为研究对象，均给予TTE检查，现将具体结果作出如下总结与分析。

1 对象与方法

1.1 对 象

经医院道德伦理委员会审批、患者及其家属同意后，采集经冠脉CTA确诊为心肌桥的30例患者资料进行分析，入选时间均为2017.2～2018.10，其中男13例，女7例；年龄区间33～68岁，平均年龄（54.7±2.7）岁；剔除标准：伴有显著的心肌梗死病史，冠脉狭窄率＞50.0%，年龄≥70岁，认知障碍及伴有严重精神病家族史者等。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

经胸彩色多普勒超声诊断仪，型号:UE Vivid7、UE Vivid 7 dimension， M3S探头，频率1.5～3.5MHz。

1.2.2 方法

依照解剖学定义观察4支冠脉分支（左主干、前降支、回旋支及右冠脉）。检查过程中患者保持左侧卧位，扫描范围为胸骨左侧心前区。。冠脉近端能直接呈现在二维超声图像内，中远段则需采用彩色多普勒血流信号去呈现。观测病变位置的血流显示状况，记录峰值血流速度同时解析频谱形态学特征。电压120kV ，管电流600mA，层厚0.625mm，间隔0.625 mm。选择心动周期75.0%的相位把冠脉扫描初始数据进行再建，同时将其上传至GE.AW4.5工作站内，在心脏高级软件包协助下分析各主要分支血管。

2 结 果

TTE检查发现相关冠脉血流速度加快有19例（当血流速度＞40cm/s时被定义为速度加快），峰值速度为42～81cm/s，其中左前降支近、远端分别为3例、16例，右后降支1例。病变部位彩超显示为花色血流信号，频谱形态都呈现为典型“高尖、高阻、双峰”样变化。

本次研究中试图把TTE用于冠脉心肌桥的临床诊断进程中，结果表明TTE对左前降支心肌桥的临床诊断率偏高，其能较为清晰的呈现出MCA的花色血流信号，并能肉眼观察到具有典型特征的双峰频谱，且当心肌桥收缩造成MCA狭窄时，血液流动速度明显增加并达到峰值；而大梗阻接触时，就会步入血流相对平稳期。

TTE中未观察到显著异常的11例患者中，7例冠脉CTA诊断成浅激桥，4例心肌桥处于左钝缘支、右后降支依次为3例、1例，这可以解释为TTE对浅肌桥、左钝缘支及右后降支的呈现能力偏低，这是阻碍TTE在心肌桥临床诊断中广泛推行的主要因素之一。

3 讨 论

在1922年，Crainiciana首次提出心肌桥存在的观点，在后续的几十年中，又有研究人员利用冠脉造影（CAG）证实了心肌桥的存在。在CAG内，心肌桥的主要表现为冠脉血管收缩期的短暂性狭窄，即“挤牛奶现象”。和CAG相比较，冠脉CTA的诊断标准始源于冠脉与心肌细胞两者的直接解剖关系。在冠脉CTA上把心肌桥定义为血管节段性被心肌整体环绕或环周＞50.0%，而其近、远段走行于心外膜脂肪组织内，本区段即被定义为心肌桥。

TTE是最近几年中发展起来的一种被用于冠脉临床检测的一类新型技术，既往有研究表明，TTE能够较为清晰的呈现出部分病患的冠脉左、右支主干及左前降支近段的二维超声图像，且能呈现出与之相对应的彩色血流图像[2]。TTE为一类操作流程简易、过程安全且有效的心肌桥临床筛查的无创性手段，其能提示心肌桥位置血流速度加快，具备特殊的频谱形态，但针对浅肌桥、左钝缘支心肌桥的呈现效果欠佳。若能将TTE用于心肌桥患者早期临床诊断中将会体现出较大的临床价值。