基于社区的初级卫生保健存在的问题及对策

冯新华

（舒兰市吉舒第一社区卫生服务中心，吉林 吉林 132602）

1 当前社区的初级卫生保健存在的问题

1.1 资金投入上的匮乏

改革开放以来，政府对于社区卫生服务机构非常重视，并一直对其便利性非常认可，然而在实际的操作中，却没有为其提供足够的资金支持，从而出现了一系列硬件问题：设备比较陈旧，药品种类匮乏，缺少各种配套资源，从业人员水平和学历都不高等等。这就直接影响到广大居民的信任程度，也因此表现在社区初级卫生保健机构的就诊量远逊于大医院。从发展角度来看，初级卫生保健系统的发展速度是缓慢的，发展质量也是不尽如人意的。

1.2 医生的低待遇和狭窄的上升通道

脚步决定优劣。越是待遇优厚的地方越是蜂拥而至，越是待遇平平的地方往往门庭冷落。对于那些医学人才的择业路径同样适用。这也体现在就业人员和就业意愿上，大医院与社区卫生服务机构的冰火两重天般的差距，因为大医院的高待遇和通畅的上升渠道令医学人才趋之如鹜也在情理之中。而最适合全科医生就业的社区卫生服务机构，却在全国整体的医疗体系下，难以享受到相关的职业培训及继续教育的机会。此外，由于政府投入的有限和医药收入的减少，进一步限制了社区医生的收入。

1.3 受限于医生的技术水平

全科医生的培养本身就处于一个“多而不专”的尴尬境地，这就表现在很难具有专科医生的专业医疗技术，对于医学的专业经验欠缺等。而且由于社区卫生服务人员数量远远少于大医院的医务人员，就在群众中间形成了一种社区医务人员在技术上很低端的认知，降低了信任度。这样促使到社区卫生服务机构的患者数量进一步较少，从而也降低了社区卫生服务人员的工作意愿。可以说，这是一个令人很忧心的恶性循环。

1.4 双向转诊制度亟待完善

从本质上来看，社区卫生服务机构其实是与大医院存在竞争关系的，但是由于社区医院提供的医疗服务水平很低，导致了在竞争中全面败于大医院，这就让社区医院的资金进一步捉衿见肘，也影响到政府对其投资的积极性。

1.5 药品供应上的劣势

社区的初级卫生保健机构药品种类极少，同时受限于基本药物目录等问题，让患者只能选择去大医院获取药品。久而久之，群众就会对初级卫生保健产生低质量、没作用的印象，甚至于还不如自己去药店买药，这样想法的逐渐形成，进一步打击到社区卫生服务机构的声誉。

1.6 忽略了其它功能

出于逐利性的目的，使得社区卫生服务机构更重视医疗，而对那些非营利性的，诸如预防、康复和保健等服务的提供进行选择性的回避，甚至于在很多社区卫生服务机构，本应该是常规的健康教育成了最边缘化的部分，健康促进服务甚至已经难觅踪影。

2 改进策略

2.1 对于初级卫生保健在资金上进行适当倾斜

对资金的渴求仍旧困扰着初级卫生保健机构的持续健康发展，所以，政府应该审时度势的对社区卫生保健机构给予重要地位上的认可，并针对性的加大资金投入力度，而且要保持这样的支持和投入是稳定而持续的。当然，为确保资金都花在刀刃上，就要加大对资金的监督和审计，使资金使用的科学、合理、合法。

2.2 改善全科医学的尴尬处境，使其更具可信度

全科医学是我国医学界不可分割的重要组成部分，其与专科服务相辅相成，各具特点。所以，要改善全科医学的处境，一定要先从全科医生的能力提升做起，要多为其提供培训学习和继续教育的机会，完善晋升渠道，切实提高其工资水平。此外，还应多向社会宣传全科医生所具有的优势，让全科医生的受重视程度和可信度逐步提升。

2.3 社会医疗保险报销更多的涵盖到基层

不可否认，当前政府还是在增强社会医疗保险上下了很大的决心，并做出了很大的努力，这对医保的实用性有所增强，对社区初级卫生保健在报销的比例和范围上都有明显进展，只是这样的努力还远没有达到理想的状态。所以，政府应该在相关方面继续对补偿比例进行扩大，对报销范围进行延展，其中预防服务是此项工作的重头戏。

2.4 双向转诊制度灵活的与社区卫生服务机构衔接

对于社区卫生服务机构与大医院之间的衔接，还是应该由政府在政策的主导下，建立患者的双向转诊，以此提升卫生服务整体效率。要在形式上形成社区医小病，医院治大病，康复在社区的模式。政府在此处的作用应该是一个倡导者和规则制定者，要通过政策法规和奖励等手段促进二者从竞争转为优势互补关系。

2.5 让医患双方实现信息互动

建立医疗信息的透明化将是有助于增进全科医生与患者之间的信任，有助于增进患者对于社区初级卫生保健机构的信心，这将是政府未来的努力方向。此外，可以适当的开展一些让患者参与到评判全科医生的活动中，以此得到一些有价值的信息反馈，作为未来改革的依据。