慢性病毒性肝炎患者服用阿司匹林与肝细胞癌发生率及肝病相关死亡率的关系

【据《N Engl J Med》2020年3月报道】题：服用阿司匹林与肝细胞癌发生率及肝病相关死亡率的关系(作者Tracey GS等)

目前，慢性HBV、HCV感染人群服用小剂量阿司匹林(≤160 mg)是否对肝细胞癌发生率、肝病相关死亡率和胃肠道出血风险产生长期影响，尚需要更多研究数据来阐明。

来自哈佛医学院马萨诸塞综合医院的Tracey等针对瑞典慢性病毒性肝炎患者进行了一项全国性研究，通过瑞典全国疾病登记系统统计2005年-2015年确诊为慢性乙型或丙型肝炎且无阿司匹林服药史的成年人，共计50 275例患者纳入研究。通过瑞典处方药登记系统进一步识别出携带处方首次在药房领取连续90 d或更长时间剂量阿司匹林的患者，将纳入人群分为服用小剂量阿司匹林组(n=14 205)和未服用组(n=36 070)，平均随访7.9年。通过构建倾向性评分并应用逆概率处理加权法来平衡各组之间的基线特征；利用Cox比例风险回归模型，预测肝细胞癌的发生风险和肝病相关死亡率。

研究结果显示，估计服用和未服用阿司匹林组患者的肝细胞癌10年累积发病率分别为4.0%和8.3%[校正危险比=0.69, 95%可信区间(95%CI): 0.62～0.76]。服用阿司匹林与肝细胞癌的发病风险减低呈时间依赖关系。在服用小剂量阿司匹林患者组，将不同服药时间跨度的患者进行亚组间肝细胞癌发病率比较发现，与短期(3个月～<1年)服用阿司匹林的患者相比，服用1～3年的校正危险比为0.90(95%CI：0.76～1.06)，服用3～5年的校正危险比为0.66(95%CI：0.56～0.78)，服用5年或5年以上的校正危险比为0.57(95%CI：0.42～0.70)。服用和未服用阿司匹林组患者的10年肝病相关死亡率分别为11.0%和17.9%(95%CI：-8.1～-5.7)；调整后危险比为0.73(95% CI：0.67～0.81)。服用和未服用阿司匹林组患者的10年内胃肠道出血风险分别为7.8%和6.9%，差异无统计学意义(95%CI：-0.6～2.4)。

研究表明，与未服用阿司匹林相比，服用低剂量阿司匹林可显著降低患者肝细胞癌的风险，降低肝病相关死亡率，并且不会显著增加患者胃肠道出血的风险。

摘译自：TRACEY GS, ANN-SOFI D, SOO A, et al. Association of aspirin with hepatocellular carcinoma and liver-related mortality[J]. N Engl J Med, 2020, 382(11): 1018-1028.