小儿呼吸道急性感染蒙药治疗临床研究进展

施都阿拉，图门吉日嘎勒

（内蒙古民族大学 蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000）

小儿呼吸系统急性感染是儿科临床最常见的感染性疾病.根据小儿呼吸系统解剖特点，以环状软骨为界，急性感染可分类为上呼吸道感染和下呼吸道感染.小儿上呼吸道感染主要包括急性鼻咽炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等；下呼吸道感染主要包括急性支气管炎、支气管肺炎和毛细支气管炎等［1］.蒙医认为，小儿发热、咳嗽、气短或呼吸困难、多痰性呼吸道疾病主要包括肺感冒、肺热证、肺刺痛、初生儿肺热等［2］.依据临床表现，儿科上呼吸道急性感染和下呼吸道急性感染分别属于蒙医儿科鼻感冒、咽感冒与肺感冒、肺热证、肺刺痛、新生儿肺热范畴.本文“小儿呼吸道感染”概念主要指小儿下呼吸道急性感染，涵盖小儿反复呼吸道感染、急性呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎和毛细支气管炎等疾病.笔者对近20年蒙医儿科临床治疗小儿呼吸道急性感染的蒙药治疗临床研究进展进行了概述，汇总描述了小儿呼吸道感染蒙西药临床治疗总体疗效、选方用药基本范围、最佳疗效首选药物（方剂）等数据内容.

1 所研究文献基本内容分析

1.1 文献发表时间及来源期刊

通过中国知网、万方数据和维普资讯等检索工具，收集16篇在学术期刊上发表的相关文献.16篇文献依次发表于1999-2018年间，2000年以后发表文献占全部文献的94%.其中，约81%来源于《中国民族医药杂志》《中国蒙医药》《中国民族民间医药》《亚太传统医药》等4种民族医药期刊，约19%来源于《内蒙古民族大学学报》（自然科学版）等4种学术期刊.

1.2 文献研究对象的性别比例

在16篇文献所报道的777例临床观察对象中，有424例设观察组和对照组进行临床观察，其余353例直接进行临床观察，设组观察与非设组观察入组对象之比约为54.6%∶45.4%；入组观察治疗对象中的男性为394人，女性为383人，男女性别比例约为1∶0.97.

1.3 文献研究对象的设组观察

在16篇文献中，有10篇按照临床观察采用药物的不同，分别设置了“蒙西药联合治疗”观察组（下称MX组）、“单纯蒙药治疗”观察组（下称DM组）、“单纯西药治疗”对照组（下称DX组）及“急支糖浆治疗”对照组（下称JT组）；其它6篇文献报道均为非设组临床观察研究.各观察组和对照组以及非设组临床观察研究对象所患疾病涉及小儿肺炎（支气管肺炎/毛细支气管炎）、支气管炎、反复/急性呼吸道感染，文中概括统称为小儿呼吸道感染.

2 小儿呼吸道感染蒙药观察治疗分类及分析

按照儿科呼吸道感染性疾病的一般分类法，本文对所收集研究文献内容分类为小儿肺炎（支气管肺炎/毛细支气管炎）临床观察治疗、小儿支气管炎临床观察治疗、小儿反复（急性）呼吸道感染临床观察治疗三大类进行分析研究.

2.1 小儿肺炎蒙药观察治疗疗效分析

在小儿肺炎蒙西药结合治疗设组临床观察中，吴春霞［3］在观察组64例中联用敖西根-18治疗，总有效率达96.9%，而对照组62例西药抗炎、抗病毒、止咳化痰对症治疗，总有效率达83.9%，对两组治愈、显效、无效和总有效率进行统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；张高娃［4］在观察组47例中联用阿嘎如-15 治疗，总有效率达95.7%，对照组47 例选用硫酸沙丁胺醇（万托林）气雾剂、布地奈德混悬液治疗，总有效率达85.1%，对两组治愈、显效、有效、无效和总有效率进行统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；吴连喜［5］在观察组43例中联用敖西根-18、查干扫日老-4治疗，总有效率达90.7%，对照组43例选用乳糖酸阿奇霉素、盐酸氨溴索治疗，总有效率达83.72%，对两组治愈、显效、无效和总有效率进行统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结小等［6］在观察组23例中单用查干扫日老-4治疗，总有效率达100%，对照组23例控制感染、平咳止喘对症治疗，总有效率达95.6%，对两组显效和总有效率进行统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；额尔顿其其格［7］在观察组26例中主要用伦布-5治疗，总有效率达96.1%，对照组27例用阿奇霉素颗粒治疗，总有效率达92.5%，对两组治愈、好转、有效、无效和总有效率进行统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）.在小儿肺炎蒙西药联合治疗非设组临床观察中，萨木嘎等［8］对67 例患儿采用控制感染联合辨证使用敖西根-18、伦布-3、巴特尔-7（小儿剂型，下同）治疗，总有效率达98.5%；康梅荣等［9］对82例患儿采用阿奇霉素联用查干扫日老-4、伦布-3、巴特日-7、黑木日嘎-13 等方法治疗，总有效率达98.78%；宋海龙等［10］对86 例患儿采用辨证使用朝伦雄胡-5、敖西根-18、查干扫日老-4汤、巴特尔-7治疗，总有效率达93.0%.分析上述8篇文献报道438例小儿肺炎患儿临床观察结果，尽管各对照组的参照观察目标药物不同，但在总体上蒙西药联合治疗疗效优于单纯蒙药或单纯西药治疗疗效，单纯蒙药治疗疗效优于单纯西药治疗疗效.因此，在小儿肺炎的临床治疗中，可将伦布-3、查干扫日劳-4、巴特尔-7、敖西根-18、阿嘎如-15等作为首选基本蒙药方剂.

2.2 小儿支气管炎蒙药观察治疗疗效分析

在小儿支气管炎蒙药治疗临床观察中，都达古拉［11］和石志福等［12］采用临床设组对照观察法，在观察组79例中辨证使用伦布-3、朝伦雄胡-5、巴特日-7治疗，总有效率分别达95.92%和93.3%，在对照组中均口服急支糖浆治疗，总有效率分别为71.43%和70%，各治疗组总有效率明显高于相应对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.红梅等［13］对30例患儿的临床观察显示，单用查干扫日老-4汤加减治疗小儿支气管炎的总有效率达97%.分析上述3篇文献报道109例小儿支气管炎临床观察结果，单纯蒙药治疗小儿支气管炎的临床疗效是肯定的，且可将伦布-3、查干扫日劳-4汤、朝伦雄胡-5、巴特尔-7等作为首选基本蒙药方剂.

2.3 小儿反复（急性）呼吸道感染蒙药观察治疗疗效分析

在小儿反复（急性）呼吸道感染蒙药治疗设组临床观察中，郭君等［14］在观察组60例中联用呼和嘎日地-9、查干汤与氨咖黄敏胶囊、病毒灵片治疗，总有效率达98.34%，对照组一60例用病毒灵片控制感染、氨咖黄敏胶囊抗感冒及对症治疗，总有效率达90%，对照组二60例用呼和嘎日地-9、查干汤治疗，总有效率达85%.三组之间进行统计学处理（χ2检验），差异性显著（P＜0.01），表示观察组（蒙西药联合治疗）、对照组一（西药治疗）、对照组二（蒙药治疗）治愈、好转及总有效率都有显著差异；巴图德力根等［15］在观察组42例中选用扫日老-7、赞丹-8、沏其日甘-5、乌吉木-7等方剂联合控制感染、解痉平喘对症治疗，总有效率达97.6%，而对照组20例用左旋咪唑控制感染及对症治疗，总有效率仅达82%，对两组治愈、显效、有效和总有效率进行统计学处理，具有统计学意义（P＜0.05）；吉日嘎拉图［16］在观察组40例中单纯使用伦布-3、额日赫木-8治疗，总有效率达96%，而对照组40例用青霉素、小儿速效感冒冲剂治疗，总有效率达80%，两组痊愈率存在明显差异（P＜0.05），总有效率存在显著性差异（P＜0.01）.在小儿反复（急性）呼吸道感染蒙药治疗非设组临床观察中，红霞等［17］对58例患儿采用控制感染、对症治疗联合通拉嘎-5方法治疗，总有效率达91.8%；其其格等［18］对30例患儿采用单纯查干扫日老-4汤加减治疗，总有效率达97%.分析上述5篇文献报道的230例临床观察结果，尽管对照组的参照观察目标药物不同，但在总体上蒙西药联合治疗疗效优于单纯蒙药或单纯西药治疗疗效，单纯蒙药治疗疗效优于单纯西药治疗疗效.

3 小结

3.1 小儿呼吸道急性感染的联合或单纯蒙药治疗疗效显著

对16篇文献中的MX组（含蒙西药联合治疗各观察组和非设组临床观察）、DM组（含单纯蒙药治疗各观察组/对照组和非设组临床观察）、DX组（含单纯西药治疗各对照组和非设组临床观察）、JT组（含急支糖浆治疗各对照组）之每组总有效率累加计算，最后得到MX组、DM组、DX组、JT组的平均总有效率分别是：95.98%、94.81%、86.60%、60.48%.由此，可以列出MX组、DM组、DX组与JT组疗效的优劣排序：MX组疗效＞DM组疗效＞DX组疗效＞JT组疗效.因此，儿科临床治疗小儿呼吸道感染首选疗法是蒙西药联合治疗或单纯蒙药治疗.

3.2 治疗小儿呼吸道急性感染基本蒙药方剂筛选范围

根据16篇文献报道，在各观察组和非设组临床观察中相关蒙药方剂出现频率，伦布-3丸、查干扫日老-4汤、朝伦雄胡-5丸、巴特尔-7丸、敖西根-18散五种蒙药方剂可作为小儿呼吸道感染蒙西医结合临床治疗的一线基本药物（方剂）优选使用，而阿嘎如-15散、呼和嘎日地-9丸、洪格日珠拉-12丸、吉召木道尔吉丸、伦布-5丸、扫日老-7汤、希拉汤、查干汤、阿嘎日-8散、扫布-8散、黑木日嘎-13散、赞丹-8散、沏其日甘-5散、朱岗-25散、通拉嘎-5散、乌吉木-7散等十八种方剂可作为二线基本药物（方剂）临床应用，就此扩展了蒙医儿科临床治疗小儿呼吸道感染辨证用药范围.

3.3 一线二线蒙药方剂功能主治作用

一线基本蒙药方剂伦布-3丸等五种方剂全部具有清热、止咳功效和主治肺热引起的咳嗽、气喘、祛痰作用.而且，伦布-3丸和朝伦雄胡-5丸镇静、安神、驱风作用明显，特别适用于小儿高热惊厥急症的治疗，是符合小儿神经系统病理特点的传统常用药物.巴特尔-7丸具有杀“粘”（“粘”类似于病原微生物）、主治瘟疫（流行性传染病）作用，其治疗作用类似于抗菌素类药物.二线基本蒙药方剂阿嘎如-15散等十八种方剂多数具有清热、清肺、止咳、祛痰、平喘、解表、解毒功效和主治肺热咳嗽、咽喉肿痛、胸肋刺痛（胸背痛）等作用.而且，呼和嘎日地-9丸、吉召木道尔吉丸、洪格日珠拉-12丸具有杀“粘”、解热、止痛功效和主治瘟疫等病作用，它们的治疗作用也类似于抗菌素类药物.蒙医临床诊疗医学观遵循“自然哲学（生物）—心理—社会”医学模式［19］，因此在小儿呼吸道感染的治疗中也应用了生物医学临床思维及其相应的传统疗法.

3.4 治疗小儿呼吸道急性感染传统蒙药筛选研究方向

蒙医经典和现代蒙医学著作中所记载的婴幼儿肺热证治疗传统方剂不外乎伦布-3丸、朝伦雄胡-5、胡勒森竹岗-8丸等为数不多的传统方药.目前，对这些传统方剂的现代研究属于空白阶段.笔者认为，对本文提出的一线、二线基本蒙药方剂及其配方中使用频率（以百分比标注在相应动植物药物之后）较高的红花/藏红花（52%）、北沙参（48%）、甘草（35%）、白檀香（30%）、牛黄/人工牛黄（23%）、石膏（23%）、栀子（23%）、川楝子（23%）、拳参（23%）、草乌/叶（23%）、茜草（23%）、肉豆蔻（23%）、紫草茸（17%）、麝香（17%）、沉香（17%）、土木香（17%）、紫檀香（17%）、胡黄连（17%）、白葡萄/干（13%）、木香（13%）、苦参（13%）、全石榴（13%）、黑云香（13%）、天竹簧（13%）、广枣（13%）等25种动植物药材作为目前重点研究药物，进行药理学、药效学等现代药学研究，为儿科常见呼吸道急性感染性疾病的临床治疗提供绿色高效创新蒙药.