302例慢性肝外门静脉阻塞患者静脉曲张出血的长期结果

【据《J Gastroenterol Hepatol》2020年6月报道】题：302例慢性肝外门静脉阻塞患者静脉曲张出血的长期结果(作者Chen H等)

关于肝外门静脉阻塞(EHPVO)患者静脉曲张出血或再出血治疗策略的研究非常少，本研究旨在评估按最新指南推荐意见进行管理EHPVO患者的长期结果和影响因素。

纳入空军军医大学西京医院2009年-2016年EHPVO患者302例。59例无曲张静脉和55例小曲张静脉患者采用了观察的策略；115例患者使用非选择性β受体阻滞剂进行初级预防，87例患者联合非选择性β受体阻滞剂和内镜治疗进行二级预防；对92例反复出血的患者首选经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)进行处理。

中位随访时间58.8个月。1、3、5年小曲张静脉的累积发生率分别为3.6%、19.2%和32.3%；1、3、5年大曲张静脉的累积发生率分别为4.5%、30.9%和53.4%。1、3、5年首次静脉曲张的累积发生率分别为11.1%、20.9%和34.9%。1、3、5年复发性静脉曲张出血的累积发生率分别为16.0%、26.9%和33.6%。对于复发性静脉曲张破裂出血，TIPS成功率为90.2%，单因素分析提示只有TIPS治疗可以显著降低再出血率，1、3、5年静脉曲张再出血的累积发生率分别为5.6%、11.7%和21.9%。1、3、5年的总体生存率分别为96.9%、95.8%和91.9%。高凝状态、抗凝治疗对曲张静脉出血、再出血和生存无显著影响。

因此，对慢性EHVPO患者曲张静脉出血的预防和治疗应参照肝硬化曲张静脉管理策略，基于这样的策略，EHVPO可以在曲张静脉进展和出血方面取得与肝硬化类似的结果。对反复出血的EHVPO患者，TIPS有较高的成功率，并能有效预防再出血的发生。

摘译自 CHEN H, HE CY, LV Y, et al. Long-term results of variceal bleeding management in 302 patients with chronic extrahepatic portal vein obstruction[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(6): 1049-1056.