参芎舒心通胶囊治疗充血性心力衰竭理论探讨

2020-12-13关新义

临床医药文献杂志(电子版) 2020年80期

李芸，关新义

（天水市中医医院，甘肃天水 741000）

充血性心力衰竭(CHF)是指由于各种心脏疾病的发生发展，从而导致的以心功能不全为临床表现的一种综合征，其机制主要是由于心肌收缩力的降低和(或)舒张功能障碍导致心排出量减少，机体代谢所需营养物质不能被满足，从而出现器官和组织的血流灌流不足，同时也有体循环、肺循环淤血的表现。中医《脉经》最早提出心衰的病名，可将其归为水肿、怔忡、喘证等病证范畴。王仲青主任（已去世）是我国第一批中医药师带徒指导老师，从医六十余年，具有丰富的临床经验，王老认为该病中医病机属本虚标实，其中以心肾阳虚为本，瘀血、水饮、痰浊为标，治以温补阳气为主，辅以活血化瘀、利水化浊为法。多年临床效果较佳。

1 充血性心力衰竭理论探讨

1.1 西医理论探讨

充血性心力衰竭主要是指心功能不全后不能完全有效的泵出静脉回流血液，出现静脉血液瘀阻，动脉血流不足，以致不能满足机体对氧气和营养物质所需的一种综合性疾病，临床主要表现为呼吸困难、液体潴留和乏力。因此有前向和后向衰竭学说。前向衰竭学说认为由于心脏疾病导致血液泵出量降低，使得机体血流供量不足，当肾脏供血不足时会引起水钠潴留，进一步导致其他脏器组织淤血水肿[1]。后向衰竭学说则认为心脏泵血能力下降，血液不能有效排出，引起心脏内血液潴留，导致静脉及毛细血管压力增高，水分渗入机体组织中，引起水肿。故当左心衰竭时，肺间质水肿，出现呼吸困难；右心衰竭时，静脉系统血液充盈，静脉压升高，造成机体水肿[2]。另外还有微循环障碍学说，主要是指冠状动脉微循环，其是冠状动脉的主要阻力血管床，并且也是心肌代谢的主要场所[3]，因此当发生充血性心力衰竭时，可直接使冠脉动脉的灌流不足，造成心肌细胞水肿、变性，甚至凋亡，进一步心脏泵血功能下降，更加剧了冠脉微循环障碍，导致心力衰竭的恶性循环[4]。

1.2 中医理论探讨

目前许多中医学者认为充血性心力衰竭的病机属本虚标实，本虚是以气虚、阳虚为主，标实是以瘀血、水饮、痰浊为主。李七一[5]认为水气凌心迫肺是“心衰病”的首要病因。即心气(阳)虚无力行液运血，导致阳虚水泛，凌心射肺等一系列病理变化。《伤寒治例》曰：“阳气内弱……正气内动而悸也”。张军芳[6]从脉络学说角度说明心气(阳) 虚不能推动营卫之气在脉络末端发生交会生化，出现脉络瘀阻和营卫交汇障碍，这与西医 CHF导致心排血量减少、周围器官血流不足相似。张军茹[7]从“阳化气，阴成形”理论阐述CHF病机，阳化气不足则阴邪凝敛，形成瘀血、水饮、痰浊病理产物。因此针对心阳虚衰，心脉络息成积，采用“气血水同时分消”的治则，应用温阳利水通络之药物[8]。

2 参芎舒心通胶囊治疗作用

参芎舒心通胶囊是由红参、附子、泽兰、白术、茯苓、川芎、丹参、瓜蒌、半夏、陈皮、麦冬、炙甘草、辅料等组成，旨在温补阳气、活血化瘀、利水化浊。方中红参具有益气活血、固脉、补气等功效，现代药理研究表明，红参提取物有强心、改善心肌缺血的作用[9]。附子被称为“回阳救逆第一要药”，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛等功效，药理研究证实，附子有强心、扩张血管等作用[10]。白术具有健脾补气，燥湿利水等功效，《本草通玄》云:“白术……。土旺则能胜湿，故患痰饮者……皆赖之也。”茯苓具有祛湿利水之功效，是渗利水湿之上品，正如《世补斋医书》中：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。药理研究表明，茯苓有较持久的利尿功效[11]。方中茯苓-白术相配，一补一利，既能温补脾阳运化水湿，巧治生痰之源，又能使水湿有去路[12]。瓜蒌始载于《神农本草经》，药理研究表明，瓜蒌能扩张冠脉、增加冠脉血流量，同时减慢心率，降低心肌耗氧[13-14]。半夏具有燥湿化痰，消痞散结等功效，在《名医别录》记载“主消心腹胸中膈痰热满结……”，为治疗痰湿阻滞的常用药；陈皮理气健脾、燥湿化痰。两药相配，半夏得陈皮之气则气顺而痰自消, 化痰之力尤胜；陈皮得半夏之辅, 则痰除而气自下[15-16]。丹参-川芎具有活血化瘀，养心通脉的功效，是心血管成方制剂中必不可少的对药[17]。药理研究表明，丹参酮IIA可以扩张冠状动脉，增加血流量，改善侧枝循环，降低心肌细胞耗氧量[18]。川芎通过抑制心肌细胞的凋亡，降低心肌缺血损伤，从而起到保护心肌的作用[19]。泽兰，具有活血化瘀，利水消肿之效。实验研究显示，泽兰能扩张家兔的小血管，改善其微循环的作用；另外，还具有利尿作用[20]。麦冬，实验证明麦冬多糖MDG-1通过增强心肌耐受力，增加冠脉的流量,起到保护缺血的心肌细胞[21]。炙甘草，实验研究证实甘草次酸通过抑制心肌细胞凋亡，能显著降低心力衰竭患者的心肌肥厚和功能障碍[22]。