浅谈高磷血症致慢性肾脏病血管钙化的研究及治疗进展

2020-12-13韦珍妮

临床检验杂志(电子版) 2020年1期

韦珍妮

（湛江市遂溪县人民医院，广东遂溪 524300）

受高磷血症的影响，慢性肾脏病患者的发病率和死亡率也在不断攀升，这对患者及其家庭带来了严重威胁。为了避免上述问题的产生，相关专业人员应加大对高磷血症及慢性肾脏病血管钙化的研究力度，明确两者之间的影响关系，并采取合理的治疗措施，防止危险的发生。

1 慢性肾脏病血管钙化

在对慢性肾脏病血管钙化的研究上，会将其划分成内膜钙化和中膜钙化这两种病变情况。其中内膜钙化是导致动脉粥样硬化的因素之一。而中膜钙化则较为复杂，其是慢性肾脏病患者进入到终末期时出现的一种病变情况，该现象会对患者的血管壁、舒张压、脉压、冠状动脉产生直接影响，如增大血管壁的僵硬程度、降低舒张压、增宽脉压等等，进而导致患者出现心室肥大、冠状动脉灌注不足等情况，引发心脑血管等方面的疾病，最终威胁患者身体健康。中膜钙化的产生主要是因患者体内存在羟基磷灰石晶体钙大量堆积的情况，其与内膜钙化不同，不会对粥样斑块造成影响。

2 高磷血症与慢性肾脏病血管钙化之间的联系

高血磷会导致慢性肾脏病患者身体内的矿物质出现异常，加快人体体内纤维细胞的生长速度，增大血管钙化的发生频率，对患者带来较大威胁。为此，专业人员应加大对高磷血症与慢性肾脏病血管钙化的研究力度，通过不断的临床试验，了解两者之间存在的联系，进而找到合理的预防和控制措施。现有研究试验得出的结果如下：（1）在体外研究过程中，当患者身体内的高磷超过每升3.3 mmol时，患者身体机能会存在以下表现，VSMC特异性蛋白中的SMA22ɑ会出现甲基化转变；细胞核的结核因子逐渐增多；骨碱性磷酸酶升高等，这些变化的出现会导致VSMC骨样发生变化，加剧血管钙化。（2）在利用动物实验对高磷血症及慢性肾脏病血管钙化进行研究时发现，高磷血症会破坏血管内膜中的锌指结构，将成骨细胞的特异性转化成osterix因子，形成类成骨细胞，加剧血管钙化速度。且喂食的含磷量越高，血管钙化的速度就越快。（3）这项研究是由多个专家学者共同完成的，历时15年之久。在临床试验中，将血清磷在每升39 mg以上的患者和血清磷在每升33 mg以上的患者进行观察对比，发现15年以后，前者发生冠脉钙化的情况明显高于后者，比值在52%左右。由此，应加大对高磷血症的控制力度，减少血管钙化等病变的产生[1]。

3 中西医治疗进展分析

3.1 西医治疗进展情况如今，西医的治疗方案大多侧重于血管钙化的抑制或者延缓血管钙化的发展这两方面，并在此方面得到了显著成就。具体治疗措施为：（1）慢性肾脏病患者每天磷的摄入量要控制在0.6-0.9 g左右，并在保证蛋白质摄入量的基础上，尽可能降低磷的摄入。（2）对高磷血症中含钙磷结合剂和不含钙磷结合剂的用量予以管控。（3）合理应用活性维生素D的相关药物，如骨化三醇、阿法骨化醇等。新一代研究出的类维生素D药物，如帕立骨化醇、马沙骨化醇等在使用过程中可抑制甲状旁腺激素分泌。尤其是最近新研究出的拟钙剂盐酸西那卡塞可，其能够与甲状旁腺中的钙敏感受体有效结合，更好地降低血清钙磷水平，控制甲状旁腺激素的分泌。（4）对于一些患有严重甲状旁腺功能亢进的患者来说，普通的维生素D药物已经无法起到有效的治疗效果，这时需要进行甲状旁腺切除手术，降低患者死亡率。（5）加大脂质代谢絮乱及慢性炎性反应状态的防控力度，合理控制LDL水平，避免因血管钙化而导致危险的发生。（6）合理透析。对于较为严重的慢性肾脏患者来说，可通过增加透析数量及时间的方式来降低患者体内的液钙浓度，减少血管钙化的发生。一般情况下，这类患者每次的透析次数可控制在5-6次左右，时间以1.5-2.0 h为宜。或者采用夜间透析，每周5-7次，每晚6-8 h，以加快血磷及尿毒素的排出速度。

3.2 中医治疗进展在中医治疗中，并没有对慢性肾脏病血管钙化给出专业解释，不过在古医书籍中，结合慢性肾脏病血管钙化的发病症状将其划分为心悸、胸痹、关格、水气、厥脱等专业范畴内。还有些专业学者认为慢性肾脏病血管疾病的产生是因心脏虚损导致的，并按照痰浊、瘀血、水气等标准要求，将其划分成心气阴两虚、心阳虚、心阳虚脱、水凌心肺这四种病症，在对其治疗时，采用的具体方法为：（1）心气阴两虚。应做到益气养阴，所以会采用生脉散加炙黄芪；（2）心阳虚。该症状需要益气温阳，一般会采用桂枝甘草汤加红人参、炙黄芪、制附片等药物；（3）心阳虚脱。应做到回阳救逆，通常会让患者饮用参附龙牡汤；（4）水凌心肺。要做到通心阳泻肺水，一般都是让患者饮用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。此外，部分学者在研究过程中认为慢性肾脏病血管钙化问题的产生是因患者存在肾阳虚衰的症状，即气血不足、痰瘀严重导致的脏器损伤。所以在治疗过程中，需要提高患者的气血供应能力，滋补脾肾，并采用一些清痰化瘀的药物，缓解患者的不适症状，避免病情恶化。采用的药物有扶肾方合真武汤、柴苓汤、失笑散等。