HCV根除后的晚期慢性肝病患者无创危险分层

【据Hepatology2020年7月报道】题：HCV根除后的晚期慢性肝病患者无创危险分层(作者Semmler G等)

HCV感染治愈后的危险分层仍然是一个临床挑战。来自奥地利维也纳医科大学消化内科和肝病科的Semmler等研究了门静脉高压的非侵入性替代物[瞬时弹力成像测得的肝脏硬度(LSM)及血管性血友病因子与血小板计数的比值(VITRO)]，对实现HCV治愈的晚期慢性肝病(ACLD)患者肝功能失代偿及肝细胞癌发展有预测价值。

对非干扰素治疗的276例ACLD患者进行治疗前后为期36.6个月的随访。LSM随访(AUC：0.875, 95%CI：0.796～0.954)和VITRO随访(AUC：0.925, 95%CI：0.874～0.977)对肝脏失代偿具有良好的预测价值。这两个参数都提供了增量信息，并且在调整后的模型中，二者与肝功能失代偿显著相关。先前提出的联合方法(随访时LSM<12.4 kPa和/或随访时VITRO<0.95)可排除临床显著门静脉高压症(CSPH, HVPG≥10 mm Hg) ，且将大多数(57.3%)患者归为低风险组——这些低风险患者中没有1例出现肝功能失代偿。相反，在随访时符合CSPH的患者中(FU-LSM>25.3 kPa和/或FU-VITRO>3.3；25.0%)，治疗后3年的肝功能失代偿的风险较高(17.4%)。随访时CSPH诊断灰色区内的患者(17.8%)，期间发生肝失代偿的风险非常低(2.6%)。在内部(n=86)和外部(n=162)队列中验证了该算法的预测价值。

随访时LSM/VITRO是HCV诱导ACLD治疗后肝功能失代偿的独立预测因子。一种结合这些非侵入性标志物的算法不仅可以判定或排除FU-CSPH的存在，还可以区分肝脏失代偿低风险与高风险人群。随访时LSM/随访时VITRO易于获取，可以在持续病毒学应答后进行危险分层，从而促进个性化管理。

摘译自SEMMLER G, BINTER T, KOZBIAL K, et al. Non-invasive risk stratification after HCV-eradication in patients with advanced chronic liver disease[J]. Hepatology, 2020. [Online ahead of print]