中医外治法在治疗颞下颌关节紊乱综合征中的应用

付 冠，王德强，刘海萌，王万胜

（滨州医学院附属医院康复医学科，山东 滨州 256603）

颞下颌关节紊乱综合征是由咀嚼肌的平衡失调、颞颌关节各组成结构之间的运动失常引起的一种颞下颌关节疾病。该病患者可出现疼痛、张口受限、关节弹响等症状及体征[1]。该病患者多是年龄为20～40岁的青中年人[2-3]。该病具有易反复发作的特点[4]。西医对颞下颌关节紊乱综合征患者主要是进行药物治疗、物理因子治疗及神经阻滞治疗，但效果并不理想。近年来，中医外治法被广泛地应用于颞下颌关节紊乱综合征的临床治疗中。本文主要是探讨中医外治法在治疗颞下颌关节紊乱综合征中的应用。

1 用中药外治法治疗颞下颌关节紊乱综合征

中医多采用具有活血行气、舒筋止痛功效的中药对颞下颌关节紊乱综合征患者进行治疗。具体的治疗方法如下：1）用中药外敷法治疗颞下颌关节紊乱综合征。刘鸿雁等[5]将15 g的当归、15 g的丝瓜络、10 g的白芷、10 g的薄荷、10 g的乳香、10 g 的没药、10 g 的汉三七、10 g 的红花、10 g 的香附、5 g 的细辛、5 g 的冰片、5 g 的血竭、5 g 的川乌置于布袋中，将装有上述药物的布袋放到冷水中浸泡5 min后蒸15 min。然后将热敷包放在52例颞下颌关节紊乱综合征患者的颞颌关节处，每日热敷1～2次，每次热敷15 min。治疗1周后，这些患者治疗的总有效率为96.15%。王日英等[6]将赤小豆研成细末，用清水将该细末调成糊状，外敷在36例颞下颌关节紊乱综合征患者的患处进行治疗（每隔2～3 h将此药糊重新加水调合，反复热敷4～5次后换药）。对这些患者进行随访的结果显示，其治疗的总有效率为97.2%。2）用中药离子导入法治疗颞下颌关节紊乱综合征。郝晓宁等[7]将212例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为试验组和对照组，每组各有109例患者。他们为对照组患者使用消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）进行治疗，为试验组患者采用中药离子导入法进行治疗。进行中药离子导入治疗的方法是：取 30 g 的鸡血藤、15 g 的白芍、15 g 的当归、15 g 的桂枝、15 g 的元胡、10 g 的甘草、10 g 的防风、10 g 的姜黄、5 g 的全蝎，将其放到清水中煎煮，滤出药液。将此药液放到HYD02型电脑中频药物导入治疗仪中，使用该仪器对患者进行离子导入治疗，每次治疗15 min，每日治疗2次。治疗2周后，试验组患者治疗的有效率为90.83%，对照组患者治疗的有效率为78.64%，二者相比，P＜0.05。

2 用针灸疗法治疗颞下颌紊乱综合征

中医常用针刺法、电针法、火针法、温针法、浮针疗法、艾灸法等方法对颞下颌紊乱综合征患者进行治疗。具体的治疗方法如下：1）用针刺法治疗颞下颌紊乱综合征。卫彦等[8]将57例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为治疗组和对照组。对治疗组患者双侧的通里穴、患侧的下关穴进行针刺，每次留针30 min，每日治疗1次，治疗5 d为1个疗程（2个疗程之间应间隔2 d）。让对照组患者口服消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）进行治疗。治疗3个疗程后，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。胡芳等[9]将60例颞下颌关节紊乱综合征患者平均分为治疗组和对照组。对治疗组患者患侧的下关穴进行针刺，进针的深度为1.2～1.5寸。针刺得气后，采用捻转泻法运针，使针感扩散至患者的颞颌区及耳前部，每次留针30 min，中间行针1次，每日治疗1次，治疗3次为1个疗程。采用按摩法对对照组患者进行治疗。方法是：先按揉患者患侧的压痛点，点按其下关穴、颊车穴、阿是穴。每次治疗15 min，每日治疗1次。结果显示，治疗组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组患者治疗的总有效率为83.33%，二者相比，P＜0.05。2）用电针法治疗颞下颌紊乱综合征。朱东晓等[10]在用电针法对63例颞下颌紊乱综合征患者进行治疗时，对其下关穴、颊车穴、阿是穴、合谷穴等穴位进行针刺。针刺得气后，为这些患者连接G6805治疗仪（将输出脉冲波形设置为连续波，脉冲电流的强度以患者能够耐受为宜）进行治疗，每次留针30 min，隔日治疗1次，治疗3次为1个疗程。结果显示，这些患者治疗的总有效率为95.2%。杨更森等[11]将184例颞下颌关节紊乱综合征患者分为治疗组（n=115）和对照组（n=69）。对治疗组患者进行电针治疗。选取的主穴为合谷穴，配穴为下关穴、颊车穴。针刺得气后，为患者连接BY-7A型电针麻仪，将该仪器的刺激波形设置为连续刺激波，将该仪器的工作频率设置为70～80次/min。采用FD-IA型直流电治疗仪对对照组患者的患处进行钙离子导入治疗，每次治疗20 min，每日治疗1次，共治疗20 d。治疗后，治疗组患者的临床疗效明显好于对照组患者。3）用火针法治疗颞下颌紊乱综合征。进行火针治疗具有疏通经络的功效。中医常用火针法治疗经筋病。张如祥等[12]将70例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组各有35例患者。为治疗组患者取阿是穴、下关穴、大迎穴、头维穴、耳和髎穴。对该组患者的局部皮肤进行常规消毒后，将毫针的针尖烧红，迅速点刺其上述穴位，确保针体直入直出，进针的深度为1～3 mm。治疗后，对患者针刺部位的皮肤进行消毒，每隔3 d治疗1次。对对照组患者采用针刺阿是穴的方法进行治疗。治疗后，治疗组患者的临床治愈率和治疗的总有效率分别为60.0%和100%，对照组患者的临床治愈率和治疗的总有效率分别为45.7%和85.7%，二者相比，P＜0.05。常国良[13]在用火针法治疗51例颞下颌关节紊乱综合征患者时，取其患侧的下关穴，将26号钨合金火针在酒精灯上烧至通红发亮，然后将火针迅速刺入其下关穴，即入即出，每次刺入1～3针，进针的深度为0.5～1寸，隔日治疗1次，治疗5次为1个疗程。结果显示，在这些患者中，治疗的效果为显效、有效、无效的患者分别有37例、14例、0例，其治疗的总有效率为100%。4）用温针法治疗颞下颌紊乱综合征。刘婧等[14]将70例颞下颌关节紊乱综合征患者平均分为治疗组和对照组。对治疗组患者的下关穴、牵正穴、颊车穴、阿是穴、合谷穴(双)进行温针灸，每次治疗20 min，每日治疗1次。为对照组患者采用双氯芬酸钠缓释胶囊（每日服75～100 mg，分3次服用）和硫酸氨基葡萄糖胶囊（每次服500 mg，每日服2次）进行治疗。治疗后，治疗组患者治疗的有效率高于对照组患者，P＜0.05；其颞下颌关节功能紊乱指数评分法的评分低于对照组患者，P＜0.05。5）用浮针疗法治疗颞下颌紊乱综合征。张继红[15]将60例颞下颌关节紊乱综合征患者分为浮针治疗组和常规针刺组。用浮针疗法对浮针治疗组的30例患者进行治疗。进行浮针治疗的方法是：在患者患侧的压痛点进针，使针体与该处皮肤的夹角为15°。进针后，沿着皮下的疏松结缔组织向前推进针体，使针体完全进入皮下，以患者压痛点的痛感明显减轻或消失为宜，留针6 h后将针拔出。对常规针刺组患者患侧的下关穴、听宫穴、颊车穴、翳风穴、合谷穴进行针刺。治疗10 d后，浮针治疗组患者治疗的总有效率高于常规针刺组患者，P＜0.05。6）用艾灸法治疗颞下颌紊乱综合征。刘春禹等[16]将66例颞下颌关节紊乱患者平均分为治疗组和对照组。用横向灸法对治疗组患者进行治疗，5～10 min后，用雀啄灸法灸其下关穴（患侧）、合谷穴（双侧），每灸6次为1壮，每个穴位各灸6壮。每日治疗1次，治疗7次为1个疗程，共治疗2个疗程，两个疗程间让患者休息2 d。让对照组患者口服芬必得（每次服0.3 g，每日服2次）进行治疗。治疗7 d后，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.01。

3 用推拿法治疗颞下颌紊乱综合征

进行推拿治疗具有松解黏连、镇痛及减轻水肿的功效。魏晖等[17]在用推拿理筋法对31例颞下颌关节紊乱综合征患者进行治疗时，轻揉其颞颌关节周围的软组织，按揉其下关穴、颊车穴等穴位，每次治疗20 min，每日治疗1次，治疗5次为1个疗程。治疗3个疗程后，这些患者治疗的总有效率为100%。蔡华平[18]在用推拿法治疗18例颞下颌紊乱综合征患者时，先以掌面旋转、按摩其患侧的下颌关节（以局部有温热感为宜），然后按压其下关穴，点按其听宫穴、颊车穴、翳风穴、合谷穴等穴位，最后对其患侧下颌关节的进行旋转、揉摩。结果显示，这些患者治疗的总有效率为100%。

4 用穴位注射法治疗颞下颌紊乱综合征

吕雷等[19]将10 mg的曲安奈德、1 ml浓度为2%的利多卡因、1 ml的维生素 B12、1 ml的地塞米松、1 ml的丹参注射液及适量的生理盐水配置成5 ml的混合药液，用此药液在34例颞下颌紊乱综合征患者患侧的下关穴进行穴位注射治疗，每隔7 d治疗1次。治疗6次后，这些患者治疗的总有效率为100%。

5 用综合疗法治疗颞下颌紊乱综合征

陈自雅[20]在用电针配合激光疗法对45例颞下颌关节紊乱综合征患者进行治疗时，对其下关穴、听宫穴、听会穴、颊车穴进行针刺。针刺得气后，为患者连接电针治疗仪，每次留针30 min。进行电针治疗后，用氦氖激光照射患者的上述穴位，每个穴位照射5 min，每日治疗1次。治疗20次后，这些患者治疗的总有效率为93.3%。胡春燕等[21]将90例颞下颌紊乱综合征患者分为治疗组（n=50）和对照组（n=40）。对治疗组患者的听宫穴、下关穴、颊车穴、翳风穴、合谷穴进行针灸，让对照组患者口服美洛昔康片（每次服7.5 mg，每日服1次）进行治疗。治疗后，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。韩燕等[22]将120例颞下颌紊乱综合征患者分为针罐组（n=62）和药罐组（n=58）。对针罐组患者的合谷穴、太冲穴进行针刺，同时采用由三七、白芷制成的药罐对其进行治疗。为药罐组患者单纯采用药罐疗法进行治疗。治疗后，针罐组患者颞颌关节功能障碍指数的评分、肌肉压痛指数的评分及视觉模拟评分法（VAS）的评分均低于药罐组患者，P＜0.05。郝卫国等[23]将53例颞下颌紊乱综合征患者分为治疗组（n=28）和对照组（n=25）。对治疗组患者的太阳穴、听宫穴、下关穴、合谷穴进行针刺，同时用葛根汤对其进行治疗。对对照组患者进行针刺治疗。治疗20 d后，治疗组患者治疗的总有效率为85.71%，对照组患者治疗的总有效率为76%，二者相比，P＜0.05。尹剑平[24]在对18例颞下颌紊乱综合征患者进行治疗时，对其患侧的下关穴、颊车穴进行温针灸，同时联用马钱子、细辛、地龙、王不留行等药物对其进行中药贴敷治疗。治疗后，这些患者治疗的总有效率为88.9%。乔志娟[25]研究用针刺法、颞下颌关节运动法联合激光照射法对73例颞下颌紊乱综合征患者进行治疗的效果。在该研究中，对对照组患者进行针刺治疗及颞下颌关节运动治疗，在此基础上使用SunDom-300IB型半导体激光治疗机对治疗组患者健侧的合谷穴及患侧的下关穴、颊车穴、牵正穴、翳风穴、听宫穴进行照射治疗。治疗半年后，治疗组患者病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。

6 讨论

颞下颌关节紊乱综合征是临床上的一种常见病。用中医外治法治疗该病的疗效显著，可以明显减轻该病患者的痛苦。目前，临床上多将颞下颌关节紊乱综合征患者主观症状的改善程度作为评估其疗效的标准。这种评估疗效的方法缺乏客观性。并且，多数临床研究未对该病患者进行长期随访，导致其远期疗效不明确。这些因素都可影响用中医外治法治疗颞下颌紊乱综合征相关研究成果的可靠性。在日后的临床研究中，应改良研究方案，加强对颞下颌关节紊乱综合征患者进行随访，观察其远期疗效，进而充分论证用中医外治法治疗颞下颌关节紊乱综合征的有效性和安全性。