肝衰竭患者静脉留置针穿剌术护理体会

汤月玲，胡婷婷，赵 艳，陶 平

（江苏省淮安市第四人民医院肝病科，江苏 淮安 223300）

随着现代医学的快速发展,护理新技术也不断涌现和应用于临床，近年来在我国各种医疗机构广泛使用的静脉留置针输液是最常见的护理操作之一，与传统头皮针输液比较：能减少穿剌次数、损伤小，病人痛苦轻微，能为危重急患者赢得抢救时间，尤其适合长期输液和外周静脉穿剌困难的病人，能减少护理工作量，提高护理质量及满意度，深受医护患的欢迎。由于该操作技术步骤相对复杂，所以在操作过程中需要注意的地方也有很多，为了临床更好的发挥静脉留置针输液技术优势，防止并发症的发生。我们对957例肝衰竭患者静脉留置针穿剌术进行回顾分析，体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年6月共有957例肝衰竭患者进行静脉留置针穿剌术。患者临床诊断标准符合我国肝衰竭诊治指南(2018年版)[1]急性肝衰竭105例；亚急性肝衰竭246例；慢加急性肝衰竭271例；慢性肝衰竭335例；病因肝炎病毒859例(乙型肝炎病毒817例)，，酒精35例、肝脏其他疾病31例，药物16例，病因不明14例，遗传代谢性疾病2例；60岁以上120例，20～60岁781例,20以下56例。

1.2 血管与留置针的选择

均为浅静脉穿剌，上肢949例，下肢6例，头皮静脉2例。我们应用的静脉留置针是16～24 G，型号大小的选择由患者实际情况来确定。

1.3 操作流程

按静脉留置针穿剌术操作程序进行，严格执行无菌技术。第一步：将输液所需物品带到患者床边，向患者解释留置针情况。第二步：将输液器连接注入溶液中，排气，打开导管针肝素帽或正压接头外包装，然后戴上手套。第三步：根据各年龄段及各类体形患者血管的生理特点，及肝衰竭患者血管的病理性特征选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节、不易滑动的静脉和其相适宜的静脉留置针，充分暴露静脉区，在穿刺静脉点上约6 cm扎止血带，轻拍静脉使其充盈，常规消毒穿刺部位皮肤。第四步：去除导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将留置针与肝素帽相连，将输液器针头的针尖刺入肝素帽内（留置针排尽所有空气后把针头全部刺入肝素帽），如使用正压接头，则拔去针头，将输液器连接正压接头，排尽留置针内所有空气，关闭输液器开关。第五步：针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5 cm.穿刺，左手拇指和食指捏住软管的针栓往前平行缓慢推入血管内，右手拇指和食指握住针栓同时缓慢退出，在退出的过程中左手无名指压住血管的前端，以免血液流出，松开止血带。第六步：针心抽出后，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，将留置针延长管用胶布固定,延长管应高于穿刺部位，固定后连接输液器针头，松开调节器，液体滴入通畅，再调节滴速，取走止血带，脱手套，在输液卡上记录相关数据并签名。第七步：向患者交代注意事项，减少移动，如有不适，及时报告。第八步：输液结束时，根据病人的具体情况来选择输注液、生理盐水、肝素液封管，有明显出血倾向者慎用肝素液封管。

2 结果及并发症

一次成功938例，二次成功18例，三次成功1例；并发症共发生106例次：局部渗出和或出血52例次；导管堵塞46例次；静脉炎8例次，按INS分级（国际静脉组织）0级5例次：没有症状；1级2例次：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级1例次：输液部位疼痛伴有发红或红肿；无3级及4级静脉炎发生；无全身并发症出现。

3 护理体会

3.1 穿刺前的准备

（1）备齐静脉留置针穿刺所需物品，熟悉操作流程，和注意事项，平时要多看静脉留置针穿刺规范操作视频，了解与头皮针穿刺的差异，稳定情绪，调整好心态，养成良好的心理素质。（2）详细解释使用留置针的目的及其注意事项，做好患者和家属的思想工作，争取其的配合。（3）选择合适的留置针，看使用说明书，看包装是否破溃，看针尖是否锋利，看套管是否完整，确保应用质量合格的留置针。（4）根据患者血管的具体情况，选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节、不易滑动的与静脉留置针相适宜的静脉。

3.2 穿刺中的要点

（1）树立自信，操作规范熟练，整个过程都要集中注意力，手法轻盈温顺，在准备穿刺点上方约6 cm处扎好止血带，皮肤消毒面积宜大。（2）在静脉的上面将针尖刃面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°为宜，回血后再缓慢向前推进0.2～0.5 cm，抽去针芯，拧紧肝素帽，用备好的静脉输液器针架刺入肝素帽内。（3）松开止血带，滴入顺利，局部无肿胀隆起，则说明穿刺成功，及时使用与留置针配套的透明胶贴粘贴固定，要预防针尖在粘贴固定时刺破血管。（4）密切观察输注速度及穿刺部位有无肿胀隆起，若液体不能滴入或滴入慢，要尽快找原因排除，如刺破血管则拔除重置。

3.3 穿刺后的护理

①按静脉留置针穿剌术操作后标准护理作业程序质量控制进行[2]，严格执行无菌技术。②密切观察患者生命体征的变化及局部渗出和或出血情况，及时处理，每次输液前后，要检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。应及时拔除导管并作相应处理。③对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好，保留于下肢静脉留置针要避免下地活动，但要经常活动脚趾，在床上活动膝关节等。输液完毕后，根据病人的具体情况来选择输注液、生理盐水、肝素液及时封管[3]，有明显出血倾向者慎用肝素液封管，封管液宜均匀推入并边推边退针，使之充满管腔。

4 小 结

肝衰竭病人是临床重症肝病，表现危急，病亡率高，临床治疗药物都需要通过输液进行，输液量大，持续时间长，及时抢救就能挽救病人的生命。如能提高静脉留置针的穿刺成功率、延长留置时间及封管维持时间，减少留置期间的堵塞率、静脉炎发生率和局部渗出和或出血率，对药物及时实施，降低肝衰竭死亡率具有重要意义，护士要不断学习基本功，操作前精心准备，操作时全神贯注，穿刺失败要分析原因[4]，不懂总结失败经验，穿刺后的护理更要无微不至，和患者、家属共同维护好这输液通道。