情景模拟训练在培养心脏手术专科护士中的应用

朱蓓蕾

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061）

心脏外科在临床上具有操作复杂、手术风险率高以及对医术要求高的特点，这不仅给外科医生一个极大的挑战，同时对于手术室护士也有极高的要求。在综合类医院中，心脏手术人员流动性大，医护配合的经验比较少，而外出培训的机会也相对有限，因为不仅要考虑经费的问题同时也要考虑人员安排的问题。加深对心脏专科护士的培训是所有手术室管理者需要深思的问题。自2018年以来，我院引进“情景模拟训练”，首次应用到心脏外科专科护士的培养中，并且取得了一定的成果，现将主要内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 选拔情景模拟组长

该项工作的落实可由手术室护士长领导，遴选科室中工作经验丰富的高资护士，主要考核项目包括：心脏解剖结构、心脏病生特点、心脏患者主要临床表现、以及用药知识等理论知识方面；在动手实践上，首先对护士的个人品质以及团队协作能力进行考核，可先由竞选者参与小讲课模拟，通过模拟组织心脏手术的流程对竞选者进行评分，最后取两名评分较高的护士为情景模拟训练组长。两位组长应该具有专科医院手术室研修经历，并配以高度的责任心和丰富的临床知识，具有熟练的业务能力和优良的沟通能力，并具有精研医道的责任感和自我不断完善的态度[1]。

1.2 情境模拟组员的入选标准

心脏手术过程中需要高度注意力，且手术耗时较长，操作过程和术前准备较为复杂，这就要求护理人员有高度的责任心、抗压能力、以及长久的体力，这无疑拔高了心脏专科护士的入院标准。在进行相关护理岗的选拔中，可选取心理素质好、理论知识扎实、反应敏捷以及技术熟练的护士作为培养对象观察，筛选可适应心脏外科手术工作的护士，通过实践对其技能和综合素质进行强化，两年内共选取了12名护士[2]。

1.3 情境模拟训练的实践方法

进行训练前，组长可对组员进行相关课前任务布置，让组员通过自主查阅相关书籍、文献以及专科知识后了解心脏外科手术操作要点，提高自己的理论认知水平。课上组长对组员进行提问，情景化的讲解手术过程、手术目的以及手术准备器械，在术中配合要求上要做到重点讲解。当组员完成要点掌握后，由组长组织，并在不同阶段中承担不同的角色，同时将组员分组分配为不同的角色，通过不同角色间的拟真交流，完成情景化手术教学。具体内容如下：术前，组长扮演病人，组员通过拟真模拟的代入护士角色进行正常工作模式，组长通过病人视角对组员工作的不足以及可取之处进行评价，对考核护理工作的完成质量进行有效评估；手术过程中，组长可扮演手术人员，为组员展现完整的操作流程，具体的对体外循环、心内循环以及关胸等过程进行演示，并在术中加强与巡回护士的配合；手术结束后，组长继续扮演病房护士角色，在病人完成手术后，将其送往重症监护室，并做观察，增强组员与心脏术后病人的交流重点和注意事项的培训力度。病人突发危险情况时，组长扮演指挥者，锻炼组员的紧急情况下的反应能力。在整个模拟过程中，要保证整个过程的真实与完整，评估组员在实践中可能出现的各种问题并做具体分析。当情境模拟训练后，组长指导组员写出模拟总结。在进行心脏手术时，组长根据组员的实际情况，分配组员在手术中的职责岗位，通过实践强化专业技能，实践内容结束后，请求手术医生对术间手术的工作完成质量，并要求组员写出相应手术配合流程，不仅能巩固护士原本掌握的理论知识，同时也为以后的针对性培训提供了良好的参考[3]。

2 结 果

本次调查中12名参与心脏手术情境模拟训练的护士在理论考试、实践内容（应急抢救、术前仪器准备、给药说明、医生满意度等）方面均获得优秀成绩，在相应心脏手术操作中，达到了心脏手术专科护士的标准。

3 讨 论

3.1 在综合医院心脏手术专科护士情境模拟训练规范

护理行业的专项发展已经成为如今临床实践发展的重要组成部分。专科护士代指在某一个领域或者特殊工作的专业型护士。而手术室护士的培养方式主要通过本项学科的自主开拓与研究。在一般地级综合医院中，由于病源的限制和相应学科的发展水平，心脏手术的具体工作开展具备一定的限制条件，手术室专科护士的培养成为重大医学管理难题。心脏手术的高标准同时对护理人员的技术水平有着更高的要求，护士必须对手术中相关医学护理中的器材、器械以及各种突发情况作出积极的准备，并且要求对术中配合操作技能和专业理论知识进行不断的学习与补充。在手术时，要求参与的医务人员保持高度的精神集中，区别于传统中“师带徒”中师傅分心讲解手术内容，增加手术风险的模式，师傅不仅不能将本身的技能充分展示，同时徒弟因为相对紧张的氛围，对学习到的东西也有可能一知半解。这样教学模式并不适用于手术室专科护士的培养。而情境模拟教学是指设计教学内容时应该结合手术实际工作和生活场景，通过学生在场景中扮演不同的角色，得到不同的体会，由组织者进行最终的指导和分析，最后做出总结的虚拟实践培训法，这不仅能让参与者从现场情境中获得更多的心理体验，同时能够激发本身的求知欲，带动学习兴趣，完成相关教学标准。我院通过对心脏手术情境模拟训练展开组织学习，在轻松愉悦的学习环境中，让参与者感受到手术配合以及具体操作对于手术任务的重要性。本次训练通过高资护士进行专业指导，不仅减少了护士外出培训的费用和人力资源管理问题，同时也有效利用了科室现有资源。因此，情境模拟训练在综合医院培养心脏手术专科护士的实际应用上具有极高的价值。

3.2 手术医生和患者满意度提高

评价护理工作质量进而规定临床护理标准，满意度是本项工作开展的重要指标。情景模拟训练在实际应用中不仅要注重角色感受，也要对护理专业的技能进行加强，通过角色之间的置换培养专科护士易地而处的思维能力，将以人为本的工作态度灌注到实际工作中，不仅提高了护士对于手术的主动性、默契性以及准确度，同时也明显提升了手术医生和患者的满意度。不仅带动了护理工作走上良性发展的轨道，同时也推动了护理学科迈向专业化发展的方向。

3.3 情境模拟有助于组长和组员共同学习，一致进步

在情境模拟课堂开展时，组员在训练中发挥着主体作用，而组长在训练中把控着整体教学方向，起到了启发以及点评的作用，这不仅要求组长和组员做好积极的准备，对所学知识进行进一步的融汇贯通，同时也将理论和技能有效的结合，将所学内容进行消化，推动本身理论和实践的进步，才能在这样的训练环境中保持游刃有余，在实际手术中发挥更大的作用。

综上所述，情境模拟训练在综合医院培养心脏手术专科护士上有着极其重要的意义，不仅有效节省了手术室中现存的人力和财力资源，同时也提高了心脏专科手术中的手术配合要求，值得临床推广。