观察早期颅骨修补手术治疗脑外伤的临床疗效

李晓冬

（中铁十七局集团有限公司中心医院，山西 太原 030032）

脑外伤是临床上常见的一种脑损伤疾病，发病率、致残率、致死率均较高，该病起病急、进展迅速、极为凶险，可导致患者出现脑水肿、脑部缺氧缺血等继发性脑损害，脑损伤严重者颅内结构受到一定程度挤压压迫，导致颅内压水平升高，严重者可并发脑疝，直接危及到患者生命安全[1]。为解除颅内压迫，临床上多采用去骨瓣减压术治疗脑外伤，可通过去除部分颅骨，减张缝合硬脑膜，扩大颅内代偿容积，从而缓解恶性颅内压升高，对改善预后、挽救患者生命方面具有重要意义。但由于该手术去除患者部分颅骨，导致颅骨缺损，术后易并发颅内出血、硬膜下积液等并发症，同时影响患者颅脑美观，因此，需行颅骨修补手术治疗，以往临床中多于患者术后3～6个月内行该手术，近年来，有研究指出，早期行颅骨修补手术效果更为显著[2]。基于此，本研究分析探讨了早期颅骨修补手术治疗脑外伤的临床疗效，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年1月我院神经外科收治的40例脑外伤患者为本次研究对象，根据手术治疗时间的不同将其分为对照组（20例，男12例，女8例，年龄28～63岁，平均45.58±7.25岁）和研究组（20例，男11例，女9例，年龄27～64岁，平均45.96±7.49岁）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可相互对比研究。本研究经所有患者知情同意。

1.2 方法

两组均行颅骨修补手术治疗，对照组选择术后3～6月行颅骨修补手术，研究组于术后3个月内行颅骨修补手术，具体手术步骤如下：所有患者的修补材料均选择钛网，根据患者具体情况制作适宜钛网，麻醉均为全麻，麻醉满意后，常规消毒铺单，沿患者原手术切口切开头皮，分离皮下组织，切开帽状腱膜，剥离皮瓣并电凝止血，暴露需修补颅骨，将制作好的钛网安置于骨窗上，对钛网位置进行调整，确定位置、曲度适宜后采用钛钉进行固定，丝线悬吊钛网与硬膜，常规放置引流管，逐层缝合皮肤组织，切口术辅以无菌敷料固定。两组术后均予以补液、镇痛、抗感染等治疗。

1.3 观察指标

观察两组并发症发生率和预后情况，并对数据进行统计分析。并发症主要包括术后出血、颅内感染、脑脊液鼻漏等。于术后3个月评价预后情况，采用格拉斯哥预后分级评分（GOS）、日常生活活动能力评估量表（ADL）进行评价，GOS总分5分，ADL总分100分，分数越高代表预后越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用x2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率对比

对照组发生术后出血2例（10.00%），颅内感染2例（10.00%），脑脊液鼻漏2例（10.00%），并发症发生率为30.00%，研究组发生术后出血0例（0.00%），颅内感染0例（0.00%），脑脊液鼻漏1例（5.00%），并发症发生率为5.00%，比较结果为（x2=4.329，P=0.037）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组预后情况对比

A D L评分：对照组（6 7.7 4±6.4 8）分，研究组（72.16±6.74）分，比较结果为（t=2.114，P=0.041）；G O S评分：对照组（4.0 2±0.4 8）分，研究组（4.78±0.14）分，比较结果为（t=6.798，P=0.001）。研究组ADL评分、GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑外伤是临床上常见的一种疾病，具有起病急骤、病情进展迅速、极为凶险、预后不良等特点，近年来随着我国工业技术和交通工具的不断发展，导致该病发病率呈逐年增长趋势，以头痛、恶心呕吐、不同程度的功能障碍等为主要临床表现，脑外伤病情严重者颅内组织受到压迫，颅内压水平急剧升高，可诱发脑水肿、脑积水和脑梗死等严重并发症，致残、致死率极高，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，需对其采取及时有效的治疗[3]。

目前临床上治疗脑外伤以手术为主，为解除颅内压迫，多数患者需行去骨瓣减压术治疗，去骨瓣减压术可有效扩大颅内代偿容积，解除脑组织压迫，虽具有较为显著的效果，但该手术术中需切除患者部分颅骨，导致患者出现颅骨缺损，颅骨缺损后易导致患者出现恶心呕吐、头晕头痛，肌力下降、注意力不集中等症状，对患者术后脑功能恢复具有一定不利影响，且颅骨缺损导致患者颅内组织随体位变化而移动，不仅可导致患者头部畸形，并可破坏颅内压水平稳定，长期发展易导致局部脑组织出现萎缩，影响其脑功能恢复，对患者身心健康和生活质量造成了严重不良影响，因此，对颅骨缺损的脑外伤患者采取积极有效的治疗十分重要[4]。

颅骨修补手术是指根据患者颅骨缺损具体情况选取适宜材料对其缺损颅骨进行修补的一种手术，可使患者颅腔结构恢复完整，改善脑部血流，增加脑血流，从而进一步改善预后，虽具有显著的效果，但该治疗方法的手术时机一直备受临床关注。以往临床上多于常规术后3～6个月内行颅骨修补手术治疗脑外伤，随着患者颅骨缺损时间的不断延长，患者出现颅骨缺损综合征和继发性脑损害的风险越高，越不利于预后。近年来，有研究指出，脑外伤行手术治疗后1～3月是患者神经功能恢复的关键时期，该时期内患者脑损伤趋于稳定状态，此时行颅骨修补术治疗不会对脑组织造成二次损伤，可尽快恢复颅腔结构完整性，改善脑部血供，降低颅内压，增加局部脑组织血流量，进而有效改善预后，促进患者脑功能得到有效恢复，同时早期行颅骨修补手术可有效改善患者的脑部血流动力学，使其颅内微环境恢复稳定，减少各种并发症发生率[5]。

本研究结果显示，研究组并发症发生率为5.00%，对照组为30.00%，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见早期行颅骨修补手术可有效降低术后出血、颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症发生率，这可能与早期行手术治疗恢复颅腔结构、稳定颅内环境、降低继发性脑损害有关。同时研究组ADL评分、GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期行颅骨修补手术治疗可有效改善预后，促进患者活动能力和脑功能恢复，分析原因：早期行颅骨修补手术可促使颅腔尽早恢复完整，并有效改善患者脑部血供，且不会对脑组织造成二次损伤。

综上所述，针对脑外伤患者早期行颅骨修补手术疗效优于晚期颅骨修补手术，可有效降低并发症发生率，并改善预后，临床使用价值高，值得应用推广。