腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期护理配合

王 欢，王 宇，段宝玲，杜白茹

(空军军医大学第一附属医院外科手术室，陕西 西安，710000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、疼痛轻、并发症少及预后效果佳等特点，增加了其临床应用范围[1]。但术中仍存在疼痛感，围手术期进行合理的麻醉也是保证手术效果的关键，LC多采用全身麻醉[2]，全身麻醉作为临床外科常用的麻醉方式，起效快、镇痛效果好，得到广泛应用，但麻醉苏醒期容易出现躁动、呼吸障碍及舌后坠等不良反应[3]。此外，LC术中需建立人工气腹，致使麻醉过程复杂化，给患者麻醉苏醒期护理造成障碍，从而导致苏醒期循环系统、神经系统、呼吸系统等发生变化[4]，麻醉苏醒期的有效护理能有效恢复生理功能，避免循环系统、呼吸系统在功能反射恢复期发生并发症[5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2018年9月我院行LC的69例患者作为研究对象。男39例，女30例；34～81岁，平均(62.87±5.18)岁；体重指数22.34～27.12 kg/m2，平均(24.27±2.03)kg/m2；麻醉时间3.2～6.7 min，平均(4.51±1.23)min；麻醉前ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级34例。纳入标准：(1)采用全麻；(2)术前体温正常，无感染与发热现象；(3)手术时间3～5 h；(4)患者各项基本资料完整，且临床依从性高；(5)患者及其家属知情，并签署手术知情同意书。排除标准：(1)入组前一周服用镇痛与镇静药物；(2)合并心、肝、肾等重要脏器病变；(3)凝血功能障碍；(4)神经意识障碍；(5)中途退出。本研究通过我院医学伦理委员会审核与批准。LC术后患者护理满意度为91.30%(63/69)，并发症发生率为4.35%(3/69)，其中恶心呕吐1例、头晕1例、寒战1例。同时舒张压由护理前(99.21±2.78)mmHg降至护理后的(86.34±3.92)mmHg，收缩压由(137.18±14.62)mmHg降至(109.32±11.25)mmHg，心率由(175.23±16.51)次/min降至(103.27±10.23)次/min，疼痛视觉模拟评分由(6.02±1.35)分降至(3.02±0.97)分，舒适度评分量表评分由(1.02±0.27)分升至(3.13±0.86)分。

2 护 理

2.1 护理方案的制订 麻醉苏醒护理方案的小组成员包括主任医师、主刀医师、护士长及责任护士，根据手术流程、麻醉特征及可能引发的并发症同时依据患者情况、晚上护理内容共同制定护理方案。主任医师任小组组长，负责监督护理方案的实施，其余人员负责修正护理方案并实施。

2.2 护理方案的实施 术前熟练掌握LC对呼吸系统、循环系统生理功能的影响，详细询问患者病史，协助医师完成常规检测项目，包括血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等。(1)术前护理：护理人员主动与患者沟通，获得患者的初步信任，耐心解释患者真实病情及LC的优势，介绍常用麻醉方式(重点介绍全身麻醉)及预期效果，帮助患者了解手术的各环节，提前告知患者全身麻醉产生的异常感觉，同时介绍术后各种管道(包括引流管及导尿管等)的基本知识，使患者做好心理准备，消除对麻醉及手术的恐惧感。此外，护理人员与患者家属沟通时应注意方式、方法，向其讲述手术医师的精湛技术及以往成功案例，使其配合医护人员的工作，保证手术的顺利进行。(2)入室护理，手术结束后，通过简易呼吸器辅助患者呼吸，由手术室转入恢复室后患者取平卧位，连接呼吸机，予以低流量吸氧。①监测体温：密切关注患者体温变化，注意保暖，温度不低于36℃；②监测呼吸频率与幅度：LC术中需建立人工气腹，腹腔中高浓度的CO2导致CO2分压升高，从而容易发生酸中毒，在麻醉苏醒期高碳酸血症持续的时间内，密切关注呼吸频率与幅度，吸氧,以促进CO2排出，将血气分析结果及时报告麻醉医师，待患者清醒后，嘱其深呼吸；③监测心率及血压：建立人工气腹后，腹内压升高，影响患者的循环系统，麻醉苏醒期患者容易出现酸中毒与缺氧等现象，从而导致心率失常及血压升高等，因此术前合并高血压或心脏病的患者应密切观察，并准备好相关的降压药物；④监测脉搏血氧饱和度：LC患者持续吸入O2，血氧饱和度保持在95%以上，注意避免由缺氧诱发的呼吸衰竭、低氧血症及反应性交感神经兴奋；⑤护理人工气道：保障呼吸通畅，及时吸出气道内的痰液、分泌物，防止窒息；⑥严格掌握拔管指征：未清醒时，未拔管患者通过气管导管吸氧，拔管后舌后坠患者采用下口咽通气道或鼻咽通气道，待患者神志清醒，呼唤名字能睁眼、循环功能稳定、肌张力与呼吸功能恢复为拔管指征，拔管时机不当可导致冠心病患者缺氧与CO2蓄积，甚至心肌缺血，引发严重后果。(3)镇痛护理。虽然LC手术时间较短，创伤小，但术后仍有必要镇痛，保证在不影响呼吸功能的前提下，消除疼痛刺激，减少术后躁动，稳定循环系统功能，加速恢复，密切关注患者的临床症状，评估术后镇痛效果，合理使用镇痛药物或镇痛泵。(4)意外事件护理。在麻醉苏醒期容易出现兴奋状态，如易躁动、意识模糊及出现幻觉等，容易发生坠床，需要由专门人员防护，避免意外事件的发生。(5)并发症护理：①恶心呕吐:腹腔镜手术常见并发症为恶心、呕吐，术前或术中需要静脉注射昂丹司琼，以预防术后发生恶心、呕吐，同时苏醒期吸痰与拔管过程中动作应轻柔，在符合拔管指征时尽早拔管，避免诱发恶心呕吐；②敷料渗血:LC患者血管损伤类型主要为腹膜后的血管损伤、腹壁血管损伤等，如果辅料出现较多渗血，需立即剖腹探查，少量渗血，密切关注即可；③胆漏:由胆囊管未钳闭，或术中损伤肝外胆管导致，如果患者出现腹痛、腹胀、发热或引流液中有胆汁样液体，需要报告医师及时处理；④尿潴留:过量的镇痛药物可能会导致尿潴留，护理人员需轻柔均匀按压膀胱位置或通过叩诊音判断膀胱内尿量，采用导尿或热敷下腹部。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的发展，其已广泛应用于胆囊炎、胆囊结石等病变的治疗，虽然腹腔镜技术避免了传统手术的巨大创伤及较强的应激反应，但术后疼痛问题依然存在，这与全身麻醉中使用的麻醉药物剂量与患者中枢神经系统的抑制程度密切相关[2-3]。麻醉苏醒期是麻醉后生理功能恢复时期，根据患者呼吸功能及意识恢复状态分为4个阶段，因此手术结束并不表示麻醉期结束，加之手术对机体的应激反应，导致呼吸系统及循环系统等功能无法完全恢复，因此需要对麻醉苏醒期进行细心的护理[6]。

本研究发现，LC患者护理满意度高，并发症发生率低，同时血压、心率、疼痛评分及舒适度评分得到明显改善，表明麻醉苏醒护理对LC患者具有明显效果。护理人员首先进行心理安慰，转移患者注意力，同时进行疼痛护理，缓解术后疼痛感，避免神经压迫，进行气道护理，保证呼吸通畅，降低并发症发生率；予以吸痰操作，以利痰液排出，保证呼吸道通畅，增加患者舒适度，从而提高护理满意度[7]。此外，术中采用保温措施避免由于交感神经兴奋引发的不良反应，减轻手术的应激反应，提高手术安全性[8]。