夏斌用香砂六君子汤治疗痞满的医案1则

秦 莉

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

痞满是指因脾胃功能失调、升降失司、胃气壅塞而引起的脘腹满闷不舒。痞满的病名首见于《黄帝内经》中。《黄帝内经•素问•至真要大论》中说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”痞满的病因主要是饮食不节、起居不适、寒气侵袭、营卫不和等。《诸病源候论•诸痞候》中说：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞。”香砂六君子汤是中医常用的方剂之一，具有健脾化痰、益气温中、和胃止痛的功效，主治气虚胀满、痰饮结聚、脾胃不和诸证。该方出自《古今名医方论》，由六君子汤加木香、砂仁组成。除《古今名医方论》外，香砂六君子汤还载于《张氏医通》、《医方集解》、《名医杂著》等医学典籍中。在上述医学典籍中，该方或以党参易人参，或以香附易木香，或于方中加入乌梅，或于方中加入蒮香，药物组成略有变化。《麻科活人全书》中将香砂六君子汤改为香砂六君子丸，用以治疗胃脘胀痛、食少倦怠、恶心呕吐、肠鸣腹泻诸证。脾胃为后天之本，水谷生化之源，在人的生命活动中起到至关重要的作用。《黄帝内经·灵枢·五味》中说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《临证指南医案》中说：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”因此，夏斌在治疗痞满时向来注重充实脾气、顾护胃气。在本文中，笔者主要是总结夏斌用香砂六君子汤对1例痞满患者进行治疗的经验。

1 病案介绍

董某，女，52 岁，退休工人，既往有慢性乙型病毒性肝炎史和胆囊息肉手术史。该患者于2018 年5 月5 日因“反复胃脘痞满，如物阻塞8 年，近期加重”来我院就诊。其自述于8 年前在无明显诱因的情况下出现消化不良、心下痞满等症状。在这8 年中，该患者曾间断就医，其痞满症状反复发作。其在就医期间进行肝功能检查的结果无明显异常，进行乙肝两对半检查的结果为“大三阳”，进行腹部彩超检查显示其胆囊缺如，进行电子胃镜检查提示其患有“慢性胃窦炎”。该患者在我院就诊时症见神倦思睡、双眼干涩、半夜潮热汗出、胃脘痞满、入夜胃脘灼辣、大便成形、小便短黄。对其进行查体的结果是：其收缩压为140 mmHg，其舒张压为80 mmHg，其心率为83 次/min；其腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张反应；其双下肢无水肿；其舌偏暗，苔薄白微黄，脉细弱。对其进行心肺功能检查未见明显异常。对该患者的病情进行西医诊断的结果是慢性浅表性胃炎。对其病情进行中医诊断的结果是痞满，其病因是脾胃虚弱、痰饮内停、湿热阻滞、肝气横逆。夏斌采用健脾益气、化痰祛饮、清热利湿、抑肝和胃之法对该患者进行治疗，所用的中药方剂为香砂六君子汤合玉屏风散、茵陈蒿汤加减方。该方剂的药物组成是：党参15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、白术15 g、陈皮10 g、砂仁（后下）6 g、黄芪20 g、川防风10 g、茵陈20 g、炒栀子10 g、炙甘草3 g。让该患者每天服1 剂（约600 ml），分早中晚3 次温服，连续用药4 剂。该患者来我院进行二诊时其神倦思睡、双眼干涩的症状有所好转，偶有半夜潮热汗出的症状，其仍存在胃脘痞满、入夜胃脘灼辣的症状，其右胁有压痛感，其嗳气矢气频多，其大便成形、小便短黄。对其进行查体的结果与之前基本相同。夏斌将前方中的炙甘草去除，加入醋郁金10 g，再让该患者连服4 剂，用法与之前相同。该患者来我院进行三诊时其神倦思睡、双眼干涩、半夜潮热汗出、入夜胃脘灼辣、胃脘痞满等症状明显减轻，偶有嗳气的症状，其在进食燥热食物后可出现右胁腹不适的症状，其每天早醒，醒后不易再寐，其大便稀软（一日排便一次）、小便色黄。夏斌将前方中的砂仁、郁金去除，加入建曲15 g、灵芝15 g，再让该患者连服4 剂，用法与之前相同。该患者在服完这4剂药物后诸证悉除。

按语：脾胃为仓廪之官，主受纳、腐熟、运化水谷。肝主疏泄，调畅全身气机，促进脾胃运化。患者若饥饱失常、劳倦过度或久病正虚不复，均可导致其脾胃受损。本研究中的患者既往有慢性病毒性乙型肝炎病史和胆囊息肉手术史，提示其素体脾胃虚弱，肝气偏盛。脾居中焦属土，肝为刚脏属木，土受木制，木能克土。脾虚肝旺，肝气横逆乘脾犯胃，致使气盛化热，热灼阴血，则成瘀血。热与湿结，则成湿热。脾胃两虚，肝气横逆，更兼痰饮、瘀血、湿热内结，致使中焦气机阻滞、升降失常、胃气怫郁，痞满之病即成。该患者脾胃虚弱、生化不足、元气亏损、气失温煦，故可出现神倦思睡的症状；其痰夹湿热，壅阻于胃，胃失和降，故可出现胃脘痞满的症状；其脾胃虚弱，土虚木旺，肝气横逆，湿热携肝气上泛外泄，故可出现半夜潮热汗出、双眼干涩的症状；其湿热夹痰，内结于胃，胃肠不和，故可出现入夜胃脘灼辣、大便不调、小便短黄的症状。该患者舌偏暗，苔薄白微黄，脉细弱，这些表现皆为脾胃气虚、痰夹湿热、肝郁血瘀之象。该患者的病因主要是脾胃虚弱、气机阻滞、升降失常，故在治疗时应以补益脾胃、理气消痞为主，在选方遣药时不可升发太过，亦不可寒热禁忌无度。

参合上述分析结果，夏斌选用香砂六君子汤合玉屏风散、茵陈蒿汤加减方对该患者进行治疗。方中的党参可健脾益气，白术可健脾燥湿，茯苓可健脾渗湿，黄芪可补气益胃，砂仁可醒脾化湿，陈皮可理气化痰，法半夏可燥湿化痰，桅子可清热泻火，茵陈可清热利湿，川防风可抑肝舒脾，炙甘草可益气和中。诸药合用，辛开苦降、补泻兼施，能共奏健脾益气、化痰祛饮、清热利湿、抑肝和胃、散结消痞之功。该患者来我院进行二诊时其出现右胁腹压痛的症状，考虑可能是由气机阻滞、瘀血内结所致，故在用药时去处前方中的炙甘草，加入具有行气开郁、活血化瘀功效的郁金。该患者来我院进行三诊时其出现失眠少寐的症状，考虑可能是由胆虚痰扰、胃气不和所致；其还存在嗳气、进食燥热食物后右胁腹不适、大便稀软、小便色黄等症状，考虑可能是由肝气乘脾、胃气上逆、饮食积滞所致，故在用药时去处前方中的砂仁、郁金，加入具有理气和中、消食化滞功效的建曲和具有益气化痰、健脾和胃功效的灵芝。

2 讨论

现代医学研究表明，香砂六君子汤可改善胃黏膜瘀血、水肿等病理变化，能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强胃排空的能力，保护胃黏膜，促进胃黏膜损伤的自愈。本研究中所用的茵陈蒿汤为祛湿剂，具有清热、利湿、退黄的功效；玉屏风散为补益剂，具有益气、固表、止汗的功效。有报道称，玉屏风散具有良好的免疫调节作用，被誉为“中药免疫调节剂”[1]。本研究中香砂六君子汤与茵陈蒿汤、玉屏风散合用可使中焦气机调畅，升降有序，有馀者损之，不足者补之，故效如桴鼓。