PDCA循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用效果

马 春，李鸿斌

（大同市第五人民医院感染管理科，山西 大同 037009）

多重耐药菌感染是指临床上有三类及以上的抗菌药物同时出现耐药的细菌。抗菌药物的不合理使用，导致临床上多重耐药菌感染的发生率逐渐增高[1]。多重耐药菌感染患者的治疗难度较大[2]。PDCA 循环管理法包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个环节[3]。本次研究主要是探讨PDCA 循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2017 年12 月期间在大同市第五人民医院感染管理科接受治疗的1200 例患者作为研究对象。该院从2017 年1 月起开始实施PDCA 循环管理。将2016 年1 月至12 月期间在该院接受治疗的600 例患者作为对照组。将2017 年1 月至12 月期间在该院接受治疗的600 例患者作为观察组。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

该院从2017 年1 月起开始实施PDCA 循环管理，具体的方法是：1）计划阶段（Plan）。我院的多个科室共同协作，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）设计预防多重耐药菌感染的调查表。调查表的内容包括发生多重耐药菌感染的环境因素、人员因素、管理因素、制度因素、设备因素等。通过分析调查结果发现，导致患者发生多重耐药菌感染的因素主要有：科室内的隔离防护措施落实不到位、科室内的环境清洁及消毒不到位、抗菌药物使用不合理且缺少耐药预警信息、患者发生多重耐药菌感染后的反馈不及时、对工作人员的考核力度小等。根据上述导致患者发生多重耐药菌感染的原因制定有针对性的管理方案。具体的管理方案包括：对多重耐药菌医院感染管理进行监测、对工作人员进行培训、制定严格的考核计划、建立监督机制、对抗菌药物进行分级管理。2）实施阶段（Do）。⑴建立耐药预警信息反馈机制，安装院感监控系统，并与检验科微生物室、临床电子病历、院感科等进行联网，将多重耐药和泛耐药信息录入院感信息系统中，以完善实时预警机制。⑵当院内出现多重耐药菌感染患者时，需立即告知护理人员和保洁工人，及时采取有效的隔离防护及清洁消毒措施。⑶对工作人员进行培训，使其熟练掌握防护用品的使用方法、对多重耐药菌感染患者进行清洁消毒的方法及手卫生知识。⑷规范临床抗菌药物的合理使用。设置抗生素的使用权限，特殊的抗菌药物只能由副高以上职称的医生开具。3）检查阶段（Check）。对各项措施的落实情况进行监测，以确保各项措施能够落实到位。观察医护人员是否能正确使用防护用品及科室内的环境清洁消毒是否到位等，及时发现问题并督促其进行整改。4）处理阶段（Action）。院感科每月对上月的考核情况进行汇总、分析、评价及反馈。及时发现管理工作中存在的问题，并及时调整管理方案。在改进管理方案后将其纳入下一个PDCA循环管理中。

1.3 观察指标

实施PDCA 循环管理前后，比较两组患者多重耐药菌感染的发生率、手卫生的合格率、耐药菌知识考核的合格率及医疗废物处置的合格率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施PDCA 循环管理前，在对照组的600 例患者中，发生多重耐药菌感染的患者有87 例，其多重耐药菌感染的发生率为14.5%；手卫生合格的患者有283 例，其手卫生的合格率为47.17%；耐药菌知识考核合格的患者有451 例，其耐药菌知识考核的合格率为75.17% ；医疗废物处置合格的患者有472 例，其医疗废物处置的合格率为78.67%。实施PDCA 循环管理后，在观察组的600 例患者中，发生多重耐药菌感染的患者有44 例，其多重耐药菌感染的发生率为7.33%；手卫生合格的患者有469 例，其手卫生的合格率为78.17%；耐药菌知识考核合格的患者有571 例，其耐药菌知识考核的合格率为95.17% ；医疗废物处置合格的患者有600 例，其医疗废物处置的合格率为100%。实施PDCA 循环管理后，观察组患者多重耐药菌感染的发生率低于对照组患者，其手卫生的合格率、耐药菌知识考核的合格率及医疗废物处置的合格率均高于对照组患者，P ＜0.05。

3 讨论

抗菌药物是临床上一类较为常用的药物。合理的使用抗菌药物可有效地抑制细菌的产生和繁殖[4]。滥用抗菌药物可导致耐药菌数量的增多，进而降低抗菌药物的治疗效果[5]。近年来，PDCA 循环管理法在预防多重耐药菌感染中得到了广泛的应用。本次研究的结果证实，PDCA 循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用效果较好，可有效地降低多重耐药菌感染的发生率。