用药点评机制在医院门诊处方管理中的应用

王 渊

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361003）

目前，各基层医院门诊处方中不合理用药的情况较为普遍。不合理用药不仅不能有效地保证患者的治疗效果，还会增加医患纠纷的发生率，甚至可危及患者的生命。有研究表明，采用用药点评机制对医院的门诊处方进行管理，可有效地降低临床不合理用药率，提高临床用药的安全性。本次研究主要是探讨用药点评机制在医院门诊处方管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为厦门大学附属第一医院门诊2017 年1 月至2018 年1 月期间开具的1362 张处方和2018 年2 月至2019 年2 月期间开具的1429 张处方。在2017 年1 月至2018 年1 月期间该院门诊开具的1362 张处方涉及的患者中，有男746 例，女616 例；其平均年龄为（39.2±7.4）岁。在2018 年2 月至2019 年2 月期间该院门诊开具的1429 张处方涉及的患者中，有男772 例，女657 例；其平均年龄为（40.3±6.2）岁。该院门诊这两个阶段处方涉及患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

该院从2018 年2 月开始建立用药点评机制，并将其应用于门诊用药中。对这两个阶段门诊开具的2791 张处方中的用药资料进行回顾性研究。研究方法是：1）对2017 年1月至2018 年1 月期间门诊开具的1362 张处方中的用药资料进行整理后，按照《新编药物学》（第17 版）和《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）中的相关标准对这些处方中的用药情况进行分析研究，从中找出不合理用药处方及导致不合理用药的原因。2）根据导致处方中不合理用药的原因，按照《医院处方点评管理规范》中的相关规定建立完善的用药点评机制。具体内容是：⑴组成由主管业务的院长为组长，由临床药师、各科室医生及医学专家组成处方点评小组。由小组成员负责对医院门诊的用药情况进行监督，定期抽查门诊用药的情况，并及时对开具不合理用药处方的责任医生进行询问。(2)定期由临床药学管理部门对门诊医生及药师进行药学知识、合理用药规章制度及合理开具处方等相关知识的培训，以提高临床医生合理用药的水平和药师审核处方的水平。(3)定期举办医疗质量分析会议，在会上需围绕本阶段门诊合理用药的情况进行商讨，由处方点评小组成员选择典型案例进行处方点评，并由药学管理部门对门诊处方中不合理用药的情况进行总结，必要时对开具不合理用药处方的医生进行公示，并根据医院的规章制度对其进行惩处。(4)定期汇总门诊处方中不合理用药的情况，并将这些资料上传至相关科室的微信平台上。在上传的资料中要详细地阐述导致相关问题的原因，并提出具体的改进意见。

1.3 观察指标

观察这两个阶段该院门诊处方的用药情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2017 年1 月至2018 年1 月期间该院门诊开具的1362张处方的用药情况

在2017 年1 月至2018 年1 月期间该院门诊开具的1362 张处方中，有158 张处方存在用药不合理的情况，其不合理用药率为11.61%；导致这158 张处方不合理用药的原因是：临床诊断书写不全、单张处方给药的种类超过5 种、给药的途径不适宜、药品的种类与患者的病症不适宜和重复给药。详见表1。

2.2 实施用药点评机制前后该院门诊处方中用药情况的比较

与实施用药点评机制前相比，实施用药点评机制后该药门诊处方中的不合理用药率明显降低，P ＜0.05。详见表2。

3 讨论

目前，各医院门诊每天收治患者的数量逐渐增多，导致处方不合理用药的情况频繁发生。不合理用药不仅会影响对患者疾病进行治疗的效果，还会增加医疗负担，不利于构建良好的医患关系[1]。本次研究的结果显示，在2017年1 月至2018 年1 月期间该院门诊开具的1362 张处方中，有158 张处方存在用药不合理的情况，其不合理用药率为11.61%；导致这158 张处方不合理用药的原因是：临床诊断书写不全、单张处方给药的种类超过5 种、给药的途径不适宜、药品的种类与患者的病症不适宜和重复给药。与实施用药点评机制前相比，实施用药点评机制后该院门诊处方中的不合理用药率明显降低，P ＜0.05。这说明，用药点评机制在医院门诊处方管理中的应用效果显著，可明显降低临床不合理用药率。笔者认为，导致门诊用药不合理的原因是：1）临床医生未全面掌握临床用药的基础知识，其在为患者开具处方时，往往只关注药物的给药途径，忽视药物之间的相互作用及毒副作用等，最终导致药物的滥用。2）临床药师对相关基础医学知识的掌握不足，无法在配药过程中及时发现不合理用药的情况。3）利益驱使导致不合理用药的现象泛滥[2]。因此，该院应坚持从管理、监督、教育等方面入手，通过构建用药处方点评机制对门诊处方中的用药情况进行监督与管理，以增强医生的专业技能及药师审方的能力，杜绝各类可能产生的滥用药物的问题，最大程度地确保患者用药安全。

综上所述，用药点评机制在医院门诊处方管理中的应用效果显著，可明显提高门诊用药的合理性。