用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗的效果研究

覃冬林，陈丽芬，黄 理，蓝 婧，黄霜湘

（广西河池市人民医院消化内科，广西 河池 547000）

消化道疾病是消化内科的一种常见病。消化道狭窄是消化道疾病患者常见的一种并发症。消化道狭窄的发病位置为食管、贲门、幽门及结肠等。消化道狭窄患者可出现厌食、反流、呕吐、胃胀、腹胀、腹痛、吞咽困难及排便困难等表现。近年来，消化道狭窄的发病率逐年上升。内镜技术被广泛地应用于临床治疗中。临床上多使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗。有学者认为，使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗的效果较好。本研究主要是探讨使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月至2018 年9 月在广西河池市人民医院进行治疗的54 例消化道狭窄患者（这些患者的病情均被确诊为消化道狭窄）作为研究对象。在这些患者中，有男29 例，女25 例；其年龄为44 ～79 岁，平均年龄为（61.21±8.53）岁；其中因患有晚期消化道肿瘤而发病的患者有26 例，因存在消化道手术损伤而发病的患者有20 例，因存在贲门迟缓而发病的患者有7 例，因存在消化道溃疡、疤痕、痉挛或炎症反应而发病的患者有1 例；其中病灶处于食管和贲门的患者（可出现反流、吞咽困难等症状）有39 例，处于结肠的患者（可出现腹胀、腹痛及排便困难等症状）有8 例，处于幽门的患者（可出现厌食、呕吐及胃胀等症状）有7 例。

1.2 方法

使用内镜下消化道支架置入术对这些患者进行治疗，方法是：使用内镜观察患者病灶的位置，依据其病灶位置向其消化道内置入不同的消化道支架。如果内镜能通过狭窄部位，则在内镜引导下，由活检钳道插入导丝，退出内镜，沿导丝置入支架，使用推送器释放支架。如果内镜不能通过狭窄部位，则向其消化道内置入导丝；沿导丝向患者的消化道内置入扩张器（球囊或扩张探条），使用扩张器对其消化道进行扩张，估计能通过内镜后，撤出患者消化道内的扩张器，沿导丝置入支架，使用推送器释放支架。患者的病灶若处于食管，为患者取左侧卧位，在内镜的辅助下，使用推送器向其食管内置入自膨式食管支架。术后，撤出患者消化道内的推送器、导丝及内镜。患者的病灶若处于贲门，患者取左侧卧位，在内镜的辅助下，向其消化道内置入导丝，使用推送器向其贲门内置入防反流型自膨式瓣膜支架。术后，撤出患者消化道内的推送器、导丝及内镜。患者的病灶若处于幽门，为患者取左侧卧位，在内镜的辅助下使用推送器向其幽门内置入自膨式幽门支架。术后，撤出患者消化道内的推送器、导丝及内镜。患者的病灶若处于直肠、结肠，根据手术操作需要，患者或取左侧卧位、或取平卧位、或取右侧卧位，以方便暴露病变部位及方便手术者操作为准则，在内镜的辅助下使用推送器向其结肠内置入自膨式结肠支架。术后，撤出患者消化道内的推送器、导丝及内镜[1]。

1.3 观察指标

观察并记录这些患者消化道支架置入的成功情况、治疗的效果及不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准

痊愈：治疗后，患者进行洼田饮水试验的评级为1 级。改善：治疗后，患者进行洼田饮水试验的评级为2 级或3级。无效：治疗后，患者进行洼田饮水试验的评级为4 级或5 级[2]。总有效率=（痊愈例数+ 改善例数）/ 总例数×100%。进行洼田饮水试验的评级结果：1）1 级：患者可1 次吞咽30 ml 的温水。2）2 级：患者无法1 次吞咽30 ml的温水，其需分2 次吞咽30 ml 的温水。3）3 级：患者可1次吞咽30 ml 的温水，但其吞咽温水时出现呛咳。4）4 级：患者需分2 次吞咽30 ml 的温水，且其吞咽温水时出现呛咳。5）5 级：患者吞咽温水时出现频繁的呛咳。

2 结果

2.1 这些患者消化道支架置入的成功情况

治疗后，在这54 例患者中，消化道支架置入成功的患者有46 例（占85.19%），失败的患者有8 例（占14.81%）。治疗后，这些患者消化道支架置入的成功率为85.19%。在这8 例消化道支架置入失败的患者中，失败原因为置入消化道支架前无法扩张消化道的患者有2 例（占25%），为置入消化道支架后出现不适而取出消化道内支架的患者有2 例（占25%），为消化道内支架滑落的患者有3例（占37.5%），为自行排出消化道内支架的患者有1 例（占12.5%）。

2.2 这些患者治疗的效果

治疗后，在这54 例患者中，治疗效果为痊愈的患者有18 例（占33.33%），为改善的患者有23 例（占42.59%），为无效的患者有13 例（占24.07%）。治疗后，这些患者治疗的总有效率为75.93%。

2.3 两组患者不良反应的发生情况

治疗后，在这54 例患者中，发生腹痛或胸痛的患者有19 例（占35.19%），发生消化道出血的患者有6 例（占11.11%），发生肠穿孔的患者有3 例（占5.56%）。治疗后，这些患者不良反应的总发生率为51.85%。

3 讨论

消化道疾病是消化内科的一种常见病。消化道狭窄是消化道疾病（包括反流性食管炎、食管癌、胃癌及结直肠癌等）患者常见的一种并发症[3]。消化道狭窄的发病位置为食管、贲门、幽门及结肠等。消化道狭窄患者可出现厌食、反流、呕吐、胃胀、腹胀、腹痛、吞咽困难及排便困难等表现[4]。近年来，消化道狭窄的发病率逐年上升。内镜技术被广泛地应用于临床治疗中。临床上多使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗。进行内镜下消化道支架置入术具有手术创伤较小、术后患者恢复的速度较快等特征。临床实践证实，使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗，可明确其病灶的位置、范围等，提高对其进行治疗的效果，降低其不良反应的发生率，促使其较快地康复，改善其预后[5]。本次研究的结果显示，治疗后，这些患者消化道支架置入的成功率为85.19%，其治疗的总有效率为75.93%，其不良反应的总发生率为51.85%。这说明，使用内镜下消化道支架置入术对消化道狭窄患者进行治疗的效果较好，其消化道支架置入的成功率较高，其不良反应的发生率较低。