规范与标准：广东省新型冠状病毒感染疫情期间妇产科诊治专家共识

陈春林 蒋冰阳 执笔

作者单位：510515 广州，南方医科大学南方医院妇产科

本《专家共识》依据国家卫生健康委员会有关规范性文件、指南和标准，结合我省当前疫情形势和对新型冠状病毒肺炎发生发展的认识而制定，并将根据国家疫情防控方案和临床实际情况适时更新。

2019 年12 月起，始于湖北省武汉市的新型冠状病毒感染迅速流行。国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，并采用世界卫生组织的英文命名“COVID-19”［1-2］，目前作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理［3］。

广东省常住人口数量居全国前列，人口流动性大，本次疫情确诊病例数仅次于湖北省。妇产科由于其专科特殊性，在疫情期间需有效开展对专科患者的救治，对于新型冠状病毒感染的防控亦需加强管理。本文旨在对妇产科应对新型冠状病毒感染工作过程提供防控策略与建议。

一、总体防控原则

（一）妇产科新型冠状病毒感染患者的治疗场所［4］

1.妇产科新型冠状病毒感染患者需在广东省卫生健康委员会指定的定点医院诊治；

2.收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的诊室、病区建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求；

3.接诊病区需预留单间病房以保证疑似患者及确诊患者的救治；病区需保证配备数量充足的、符合要求的消毒用品和防护用品。

（二）医务人员分级防护要求［5］

1.一级防护

适用于预检分诊、发热门（急）诊、感染性疾病科的医务人员。

（1）穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩和工作服（白大褂）、一次性隔离衣，必要时戴一次性乳胶手套。

（2）戴口罩前和摘口罩后须进行手卫生。

（3）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

2.二级防护

适用于在感染性疾病科门诊患者留观室和感染性疾病科收治患者的隔离病房从事诊疗活动的医务人员；

（1）进入隔离留观室及隔离病区的医务人员必须穿戴一次性工作帽、护目镜（屏）、医用防护口罩（N95）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服和一次性乳胶手套，穿一次性鞋套。

（2）严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和防御防护用品，并注意呼吸道、鼻腔黏膜及眼睛的卫生与保护。

3.三级防护

适用于为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时的医务人员。

（1）应穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩（N95）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服、一次性乳胶手套和/或一次性鞋套。

（2）达到二级防护的所有要求。

二、妇产科门诊及门诊手术室防控管理

（一）妇产科门诊防控管理

1.妇产科门诊就诊流程

（1）患者全部网上预约挂号，严格限制挂号就诊人数；

（2）患者来院后经门诊预检分诊，填写就诊预检分诊筛查表（流行病学史、体温、症状等），按照预约时间携带预检分诊筛查表至诊区候诊；

（3）进入诊室就诊前再次由诊区护士核对预检分诊筛查表，核对无异常后方可请患者进入诊室就诊，诊室要求做到“一人一诊一室”；

（4）如预检分诊时发现发热或有流行病学史患者，则引导其至发热门诊就诊，由发热门诊筛查后通知妇产科专科会诊。

2.妇产科门诊收治患者建议

（1）严格控制患者收容，收治患者需经科室负责人或两名门诊医师（其中至少一名为副主任医师以上职称）共同核对收治指征及排除疫情相关情况并签字后收治；

（2）门诊拟收治患者全部行新型冠状病毒核酸检测，妇科患者尽可能行胸部CT 检查，孕妇于必要时行胸部CT检查，孕妇在接受胸部CT 检查前需签署知情同意书并采取必要的腹部防护措施，上述结果阴性者可收治入院；

（3）疫情期间尽可能不收治妇科择期手术患者，终止妊娠及妇科恶性肿瘤等限期手术及限期治疗患者经充分评估后收治，急诊患者按急诊流程执行。

（二）妇产科门诊手术室防控管理

1.妇产科门诊手术接诊范围及流程

（1）门诊手术采取预约制，由门诊接诊医师评估手术必要性，拟手术患者全部行新型冠状病毒核酸检测，结果阴性者可持阴性结果至门诊手术室预约；

（2）门诊手术接诊范围：人工流产术、药物流产术、刮宫术、宫颈活检术，疫情期间如无特殊暂不行上环及取环术、宫颈物理治疗及宫腔镜检查等；

（3）患者持预检分诊筛查表、新型冠状病毒感染筛查阴性结果及手术预约单预约，必要时同时预约麻醉；

（4）患者按照预约时间到院，再次填写预检分诊筛查表，核对无异常后执行门诊手术，最多一名家属陪同。

2.妇产科门诊手术室防控注意事项

（1）严格把控门诊手术指征，做好患者合理解释及安排，尽可能减少门诊手术量；

（2）尽量减少人员接触，手术间内仅一名医生及一名护士在场处理（无痛增加一名麻醉医师）；

（3）所有设备、用具、药品等必须一人一用，两个手术之间要进行空气和物体表面的清洁与消毒。严格终末消毒；

三、产科病房防控管理

（一）产科平诊防控管理

1.控制患者收容，收治患者时需再次核对门诊医师签名及收治指征，核对患者新型冠状病毒核酸检测阴性结果，由医疗组内副主任医师以上职称确认后收治；

2.所有患者尽可能单间收治，没有条件者至少隔床收治，设立相对独立区域；

3.终止妊娠时机按诊疗规范严格把控，由医疗组组长签字同意后安排。

（二）产科急诊防控管理流程

1.严格排查急诊患者新型冠状病毒相关的流行病学史和临床症状，对所有急诊患者进行就诊前的筛查，填写就诊预检分诊筛查表。对于病情危重，不能配合的患者，向家属及密切接触者详细询问相应情况；

2.对诊断后需收住院治疗患者，需尽快完善新型冠状病毒核酸检测，必要时行胸部CT检查；

3.对无流行病学史及临床症状的患者，医务人员执行一级防护，按照产科常规收治；

4.对于发热或有流行病学史患者，详细评估患者情况，可转运患者，建议先到发热门诊就诊。对于病情紧急或危重，无法转至发热门诊者，立即启动院内会诊；若无时间排除相关情况，按新型冠状病毒感染疑似病例处理；

5.对需分娩的新型冠状病毒感染疑似或确诊病例，充分评估分娩时机及分娩方式；医护人员采取相应防护措施，指定地点分娩，分娩后如情况稳定，建议转至隔离病区进一步治疗，专科可协助共同治疗。

四、妇科病房防控管理

（一）妇科平诊防控管理

1.严格控制患者收容，收治患者时需再次核对门诊医师签名及收治指征，核对患者新型冠状病毒核酸检测、胸部CT 阴性结果，由医疗组内副主任医师以上职称确认后方可收治；

药品专利链接制度的一个重要目的是在药品上市审批过程中解决可能存在的相关专利侵权纠纷，但至少从以下两个方面的专利挑战相关诉讼情况来看，这一立法目标并没有完全实现。

2.在疫情暴发期不收治择期手术患者，在疫情缓解期争取单间收治，至少隔床收治；

3.对于妇科恶性肿瘤等限期手术的患者，需全科讨论，严格把握手术指征和手术时机，由科室主任签字确认后安排手术治疗，疫情暴发期单间收治，疫情缓解期隔床收治。

（二）妇科急诊防控管理流程

1.妇科急诊应落实救人第一要务的原则，需急诊手术者术中加强防护措施；

2.严格排查急诊患者的流行病学史和临床症状，对所有急诊患者进行就诊前的筛查，填写就诊预检分诊筛查表。对于病情危重，不能配合的患者，向家属及密切接触者详细询问相关情况；

3.对于发热或有流行病学史患者，详细评估患者情况，可转运患者，建议先到发热门诊就诊。对于病情较重，无法转至发热门诊者，立即启动院内会诊，若病情危急，无时间排除相关情况，按新型冠状病毒感染疑似病例处理；

4.对诊断后需收住院治疗患者，需尽快完善新型冠状病毒核酸检测，同时尽可能行胸部CT 检查。术前无法完成相关检查者，术后尽快落实；

5.新型冠状病毒感染疑似或确诊病例经妇科紧急处理，专科病情稳定后，建议转至隔离病区进一步治疗，专科可协助共同治疗。

五、妇产科疑似或确诊新型冠状病毒感染病例手术防控管理

（一）妇产科疑似或确诊新型冠状病毒感染病例手术指征评估

1.疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的妇产科手术指征需由定点医院妇产科科室主任或医疗组组长评估，并请麻醉科、手术室、感染科、呼吸科、院感、医务部门共同决策，满足保守治疗条件的患者尽量先行保守治疗，严格把握手术指征。

2.疑似或确诊新型冠状病毒感染患者如病情危急，有妇产科急诊手术指征，需由科室主任立即上报至院感及医务部门，启动疑似或确诊病例手术处理流程。

（二）妇产科疑似或确诊新型冠状病毒感染患者手术处理流程［6-7］

1.沿专用通道、使用专用平车护送患者至专用手术室；

2.于负压手术室或专用手术室内实施手术操作，尽量减少手术间内物品，精简参加手术人员，其余无关人员一律不得入内；

3.手术人员防护要求：一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜、防护面罩/防护面屏或使用动力送风过滤式呼吸器、防渗透防护服、一次性防渗透手术衣、一次性乳胶手套（双层，外层要求无菌手套）、鞋套。

4.妇产科手术均为盆腹腔或会阴部位手术，尽量采用开腹手术，使用硬膜外麻醉或椎管内麻醉；如患者为轻型或者普通型，患者肺部病变可耐受腹腔镜气体压强，可酌情考虑腹腔镜手术；

5.所有设备、用具、药品等必须一人一用。尽量减少使用电刀，或使用电刀时尽可能使用吸烟装置，以减少气溶胶的扩散。

6.手术期间，所有人员不得随意离开手术间。

7.本双层标本袋密封后送检。

8.手术结束需脱下防护用品才能离开手术室，术后物品感染控制及手术间处理按照手术室防护建议执行；

9.术后患者专科病情稳定后，建议转至隔离病区进一步治疗，专科可协助共同治疗；

10.参与疑似或确诊新型冠状病毒感染手术的医务人员术后隔离进行医学观察。

六、妇产科病房护理防控管理［8］

（一）妇产科患者收治前病房准备

1.成立防控疫情专项工作组，由科室主要负责人担任组长，下设培训小组、消毒小组、督导小组；

2.每日盘点并及时补充防护物资储备，防护物资有7天日常工作的储备量和发生应急情况时的储备，备有防护用品应急包，内含：一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜、防护面罩/防护面屏、防护服、隔离衣、一次性乳胶手套、一次性鞋套。

3.加强病区24小时门禁管理，患者凭住院证明或手腕带方能出入病区。患者住院期间原则上非因检查、治疗等不得离开病房，住院期间需佩戴医用外科口罩；

4.患者出院当天，床单位须终末消毒、病室经空气消毒及通风后，方能收治新患者。

（二）妇产科病房各类人员健康监测与管理

1.医务人员管理

（1）医务人员应当按照标准预防的原则，根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施；

（2）应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。

2.病房陪护人员管理

（1）充分评估患者病情，如患者病情允许尽可能禁止陪护；

（2）必须陪护时固定人员一对一陪护，做好陪护人员流行病学史询问和登记，每日监测体温并记录，有条件者行新型冠状病毒核酸检测，陪护人员不得随意更换。

（3）病区统一制作陪护证明，陪护人员凭该证明及身份证明出入病区；

3.病房工勤人员管理

（1）反复、多次开展对陪护、保洁等工勤人员的针对性培训工作，确保工勤人员掌握疫情防控有关的基础卫生学和消毒隔离知识后方可上岗。

（2）病区配餐员由医院统一进行流行病学史调查，出入病区时需进行体温监测；

（3）医院统一对保洁人员进行健康监测和管理，病区再次核查，确保清洁消毒工作落实到位。

七、产房防控管理

（一）产房区域管理［10］

1.定点助产机构产房需配有隔离产房或专用手术室，设立相对独立区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。各区之间界线清楚，标识明显；

2.隔离产房或专用手术室内尽量减少室内物品，精简参加人员；

3.疑似或确诊新型冠状病毒感染的孕妇分娩，需安排于隔离产房或专用手术室，医护人员执行三级防护；

4.单纯发热、有呼吸道症状或有疫情接触史患者尚未达到疑似和确诊标准可在隔离产房分娩，医护人员可执行二级防护，有条件时执行三级防护；

5.病情危急需阴道分娩或紧急手术，但尚未排除新型冠状病毒感染的患者，应按感染患者标准安排于隔离产房或专用手术间，医护人员执行三级防护。

（二）产房防控要求［9-10］

1.疑似或确诊新型冠状病毒感染的临产孕妇分娩时人员配备：建议组建多学科小组，包括产科、新生儿、手术室、感染科、呼吸科、重症医学科及麻醉科医生，负责本单位所有新型冠状病毒感染的孕妇；

2.疑似或确诊新型冠状病毒感染的临产孕妇分娩时所有医护人员必须严格执行三级防护；

3.防护必须始终贯穿整个分娩过程中，包括阴道检查、人工破膜术、接产、助产、剖宫产及新生儿护理等。

4.分娩接产及手术使用一次性产包、手术包。分娩后的医疗垃圾装入黄色医用垃圾袋，内套双层感染性废物袋，按规定转运。接产器械及手术器械外贴醒目专用标识，单独放置，单独进行后续消毒处理。

5.患者转出后对隔离产房或专用手术间严格进行彻底终末消毒。

6.新型冠状病毒感染孕妇的流产胚胎/胎儿/胎盘，应按传染性疾病污物处理；当需要行胎盘组织样本检测时，按相关规定进行。

共同讨论专家（排名不分先后，按姓氏拼音顺序）：陈春林（南方医科大学南方医院）；陈敦金（广州医科大学附属第三医院）；郭遂群（南方医科大学第三附属医院）；李瑞满（暨南大学附属第一医院）；刘木彪（广东省人民医院）；刘萍（南方医科大学南方医院）；陆安伟（南方医科大学深圳医院）；罗喜平（广东省妇幼保健院）；生秀杰（广州医科大学附属第三医院）；王晓玉（暨南大学附属第一医院）；王志坚（南方医科大学南方医院）；王子莲（中山大学附属第一医院）；姚书忠（中山大学附属第一医院）；钟梅（南方医科大学南方医院）；李虹（广东省医学学术交流中心）