高频彩色多普勒超声在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值分析

宋艳军

河南省濮阳市中医医院超声介入科 457000

乳腺癌最常转移至同侧或对侧腋窝淋巴结，有数据显示约80%的乳腺癌患者伴有同侧、对侧腋窝淋巴结转移[1]。患者一旦出现淋巴结转移，即可迅速累及全身多个脏器，严重危及患者的生命。因此，对于乳腺癌患者早发现、早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。目前对于乳腺癌患者主要治疗方法为乳腺癌根治术，术中清扫腋窝淋巴结，但其对无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者并不提高疗效，反而增加不必要的手术创伤，因此在术前有效的诊断乳腺癌是否伴有腋窝淋巴结的转移意义重大[2]。为寻找最佳的诊断技术，本文选择400例乳腺癌患者为对象，探讨CDFI对其腋窝淋巴结转移早期诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月我院行手术治疗的乳腺癌患者400例，根据是否伴有腋窝淋巴结转移分为观察组(216例，伴有腋窝淋巴结转移)与对照组(184例，不伴腋窝淋巴结转移)。观察组男5例，女211例；平均年龄(45.68±2.54)岁，平均病灶大小(35.22±3.01)mm；对照组男4例，女180例；平均年龄(35.76±2.68)岁，平均病灶大小(36.19±3.05)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：术后病检明确为乳腺癌；术前未进行化疗、放疗；术前患者均接受CDFI；愿意参加本研究。排除标准：存在严重肝肾功能衰竭；存在严重心肺功能衰竭，不能耐受手术；复发性乳腺癌；并严重感染；并血液系统疾病；并其他肿瘤。本研究患者及家属签署知情同意书，并得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 采用GE Voluson 730 ProV 彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头频率调至5～10MHz。患者仰卧位，双臂举过头顶并置于两侧，使患者乳腺、腋窝充分暴露，将探头置于乳腺上，采用放射状、顺时针检测手法，观察患者病灶的位置、形状、大小及血流分布类型，并检测其血流信号。

1.3 观察指标 (1)观察乳腺癌腋窝淋巴结转移在CDFI检查下的超声声像特征。(2)CDFI检测腋窝淋巴结血流分布情况，分为门型、周边型、混合型及分散型。(3)CDFI检测腋窝淋巴结血流信号情况，分为0、1、2、3级。(4)以手术标本病检结果为金标准，计算CDFI诊断的灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法 所记录的数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CDFI检查的声像特征比较 与对照组比较，观察组患者CDFI声像示腋窝淋巴结皮质向心性生长、淋巴结内钙化灶、淋巴结横直径比值、淋巴结边界模糊的检出率明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CDFI检查的声像特征比较[n(%)]

2.2 两组患者CDFI检查腋窝淋巴结血流分布比较 观察组患者其血流分布以周边型为主，对照组血流分布以门型为主，两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CDFI检查淋巴结血流分布比较[n(%)]

2.3 两组患者CDFI检查腋窝淋巴结血流信号比较 观察组患者以3级血流信号为主，对照组患者以2级血流信号为

主，两组差异显著(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者CDFI检查淋巴结血流信号比较[n(%)]

2.4 CDFI早期诊断价值 针对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者，CDFI对其早期诊断的灵敏度为91.67%，特异度为85.87%，准确率为89.00%。见表4。

表4 CDFI早期诊断价值

3 讨论

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一[3]，早期多无特殊临床症状，难以发现。随着病情进展，患者出现乳头橘皮样改变、乳晕变深及腋窝淋巴结肿大等[4]。乳腺原位癌早期对患者生命威胁较小，但若伴随腋窝淋巴结转移，或通过血液扩散转移，导致全身脏器癌变，则严重危及生命[5]。近年来，超声技术不断提高，其中CDFI具有无创、操作简单的优势，已广泛用于腋窝淋巴结的检查，能有效地判断淋巴结的血流分布及血流信号情况，对腋窝淋巴结癌性转移诊断较为准确[6]。本研究亦得到相似的结论。

正常淋巴结在超声声像显示为门、髓质一致增生，皮质由内开始增厚，且其形态、结构整体无明显改变，呈扁椭圆形。而恶性淋巴结常呈卵形或圆形，皮质均匀不一，可见偏心、融合等异样。本文结果显示，观察组CDFI声像可见更多的淋巴结皮质向心性生长，且明显高于对照组，证实上述观点。其可能原因：乳腺癌细胞浸润淋巴管时，并于此不断分化、增殖，最终导致淋巴结皮质显著增厚。当淋巴结被进一步侵犯，淋巴结就会发生形态改变，其皮质、髓样发生不均匀的损伤，此时淋巴结中心出现偏心、融合样改变。本文发现，与对照组比较，观察组患者淋巴结钙化、边界模糊及横直径比值的发生率明显升高(P<0.05)。可能机制：乳腺恶性细胞侵犯到腋窝淋巴结的髓质、中间窦，并发生吞噬、融合，导致淋巴结的正常结构明显改变，形成钙化、质地不一的回声[7]。本文数据显示，观察组患者淋巴结以3级血流信号、周边型血流分布为主，而对照组患者以2级血流信号、门型血流分布为主。说明转移淋巴结血流更丰富，且呈周边型分布，存在恶性特征。考虑原因：(1)恶性细胞可促进血管生成因子的生成，可使被侵犯的淋巴结内新生大量的微血管，提高其血流信号；(2)恶性侵犯淋巴结后，使淋巴窦大量增殖，皮质显著增厚，微血管丰富，但其屈曲狭窄且走向紊乱，大量的静脉窦形成。最终呈周边型分布；(3)而正常淋巴结未受侵犯，其结构、形态未破坏，血管无损伤，血流呈门型分布。针对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者，CDFI早期诊断的灵敏度为91.67%，特异度为85.87%，准确率为89.00%，说明CDFI对其早期诊断价值高。

综上所述，针对乳腺癌腋窝淋巴结转移，CDFI对其早期诊断价值高，可应用于临床。