鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效

黄勇刚 胡玉龙

江西省高安市人民医院耳鼻喉科 330800

中耳炎是累及中耳全部结构或部分结构的炎性病症，多是由于肺炎球菌、流感嗜血球菌等致病菌所引起[1]。中耳炎积液主要是由于炎症导致患者的鼓膜功能出现异常，从而造成的病理变化，该病症多发于青少年以及儿童人群。中耳炎积液患者表现为传导性耳聋、耳闷和耳鸣等，若治疗不及时会导致患者由传导性耳聋发展为不可逆性耳聋。临床治疗多采用醋酸泼尼松，但该药物疗程过长，容易出现不良反应。据临床研究表明，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗中耳炎积液性的患者疗效显著，且能有效改善患者的听力情况[2]。为此，本文选取74例中耳炎患者为观察对象，分析患者应用以上两种药物治疗后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018年10月—2019年11月期间收治的74例中耳炎患者为观察对象，采用随机分组方法将其分为对照组和观察组，各37例。对照组有男20例，女17例；年龄5～15岁，平均年龄(10.26±2.56)岁；部位：左耳11例、右耳13例、双耳13例。观察组有男22例，女15例；年龄5～16岁，平均年龄(10.62±2.48)岁；部位：左耳13例、右耳12例、双耳12例。将两组一般资料采用统计学分析比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者或患者家属均知情本次研究并签署知情同意书，此外，本次研究也得到医院伦理委员会的认可和批准。

1.2 诊断标准 符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》[3]中对于中耳炎积液的诊断标准：鼓膜：失去正常光泽，呈橙红色、淡黄色或者琥珀色，光椎变形或移位；声响：分别紧压耳屏后快速放开，有类似拔瓶塞的声响；听力检查：音叉实验和纯音乐听阀测试结果显示传导性耳聋，听力损伤正负不一，重者达40dBHL；CT扫描：可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

1.3 入选标准 纳入标准：符合中耳炎积液的诊断标准，表现为传导性耳聋、耳鸣、耳闷等；无化脓性中耳炎病史者；配合治疗者。排除标准：开展本次研究前7d服用过其他类糖皮质激素类药物者；伴有鼻咽部肿瘤者；伴有消化性溃疡、高血压、电解质代谢异常、心肌梗死等病症者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207，规格：5mg)治疗，温水口服，5mg/次，3次/d，持续服药治疗21d后，逐渐减少药量，减至5mg/次，2次/d，再连续服用14d后停止服药。观察组患者采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：50μg/揿)，鼻孔喷雾，50μg/次，共持续治疗3个月。

1.5 观察指标与疗效评定标准 对两组治疗3个月后临床疗效进行评估，评定标准：治疗后，患者纯音测听导阈值下降超过20dB，且听力提高，耳闷、耳痛与积液等临床症状显著改善或消失，说明治愈；治疗后，患者纯音测听导阈值下降10～20dB，且听力提高，临床症状轻微改善，说明好转；治疗后，纯音测听导阈下降不超过10dB，患者听力、积液症状无改善，或加重，说明无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。同时，观察两组治疗前后听阈值，并通过酶联免疫吸附剂对患者中耳积液炎症因子水平进行测定。中耳积液炎症因子包括：血小板活化因子(PAF)与白介素-6(IL-6)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，对照组与观察组总有效率分别为72.97%、97.30%，观察组总有效率更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后听阈值比较 治疗前，两组听阈值基本一致(P>0.05)；治疗后，两组听阈值均呈下降趋势，且观察组降幅更大(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后听阈值比较

2.3 两组治疗前后中耳积液炎性因子水平比较 治疗前，两组中耳积液炎性因子水平基本一致(P>0.05)；治疗后，两组中耳积液炎性因子水平均较治疗前下降，且观察组降幅更大(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后中耳积液炎性因子水平比较

3 讨论

中耳炎积液是以听力减退与耳痛等症状为主要表现的非化脓性疾病，该病通常由感染、免疫反应与咽鼓管功能障碍等因素所引发，且发病后鼓膜表现为橘黄色或琥珀色，临床治疗时主要遵循清除中耳积液、恢复中耳通气功能等原则[4]。目前，药物仍是中耳炎积液患者的首选治疗方式，而鼻用糖皮质激素具有副作用小、可降低血管通透性等作用，现已在中耳炎积液患者治疗中得以广泛应用。

本文结果显示：治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，说明应用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗可显著提高疗效。基于药物作用上分析，醋酸泼尼松片具有免疫抑制、抗过敏等作用，服用后可减轻机体对炎症的反应，使炎症表现减轻，并发挥抑制白细胞、巨噬细胞聚集于炎症部位的作用[5]。相对于醋酸泼尼松片而言，糠酸莫米松鼻喷雾剂的主要成分是糠酸莫米松，其不仅具有抗过敏与抗炎等作用，而且特点在于强度增加时副作用不成比例增加，给药后可直接作用于鼻黏膜炎症性因子，阻断炎症因子的释放过程，以减轻炎症反应。与此同时，药物吸收后会与细胞质糖皮质激素受体蛋白进行结合，从而发挥抗过敏、抗炎与抑制细胞分裂等一系列作用，有利于改善患者症状，促进疗效的提高。此外，糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔给药后能够直接在鼻黏膜发挥作用，有效稳定患者内皮细胞、溶酶体膜稳定性，并通过对毛细血管通透性的抑制，显著减少组胺、白三烯等过敏物质的释放，并削弱炎症介质活性，实现改善患者病情与症状的治疗目标。

本文结果显示：治疗前，两组听阈值、中耳积液炎性因子水平基本一致(P>0.05)；治疗后，两组听阈值与中耳积液炎性因子水平均呈下降趋势，且观察组降幅更大(P<0.05)，说明应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗可减轻炎症反应，且听力得到显著改善。谢晓兴等人[6]研究报道，IL-6、PAF等细胞因子在中耳炎积液发生与发展过程中发挥一定作用，且中耳炎积液的发生可引发应激反应，促使患者中耳积液、血清的炎症因子水平持续上升，故通过中耳积液炎症因子水平即可了解患者病情严重程度。本文结果显示，观察组患者应用糠酸莫米松鼻喷雾治疗后IL-6与PAF水平均较治疗前下降，且降幅大于对照组，表明该药物在减轻中耳积液炎症反应上效果更为显著，且有利于提升患者的听力。糠酸莫米松鼻喷雾具有起效迅速、不良反应轻微等特点，其与靶细胞细胞质糖皮质激素受体相结合，可促进抗炎、抗过敏等疗效的充分发挥，避免患者机体受到超敏反应的影响，在这一过程中抑制炎症细胞，通过激活上皮钠通道活性而加快液体吸收速度，进而抑制溶酶体酶的释放，为鼓室黏膜功能的恢复创造良好条件，使患者的听力得到显著提升。

综上所述，应用鼻用糖皮质激素喷雾剂治疗中耳炎积液患者，有利于提升疗效、减轻炎症反应，能显著提高患者的听力，值得临床推广。