格列齐特联合阿卡波糖对2型糖尿病患者糖脂代谢及低血糖发生的影响

蒋元武 陈 俊 李佩佩

福建省福鼎市医院内分泌科 355200

2型糖尿病以血糖持续升高为特征，长期高血糖会引起体内多器官功能损害，诱发糖尿病足、神经系统病变等严重并发症，降低生活质量[1]。格列齐特是治疗该病的常用药物，其药性温和，药效持久，可有效降低血糖水平，且该药具有一定抗血小板聚集作用，利于阻止动脉硬化[2]。但单一药物治疗降糖效果欠佳，血糖波动较大。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制药物，其能延缓肠道吸收葡萄糖，有效控制餐后血糖，并可改善外周组织对胰岛素敏感性，调节胰岛素分泌状态，进而减少血糖波动，保持病情稳定[3]。鉴于此，本文就格列齐特与阿卡波糖联用对2型糖尿病患者的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月108例就诊于我院的2型糖尿病患者，按随机数字表法分为两组，各54例。对照组男32例，女22例；年龄46～74岁，平均年龄(58.63±5.14)岁；体质量指数21～29，平均体质量指数25.63±1.12；病程3～11年，平均病程(7.34±1.05)年。观察组男31例，女23例；年龄45～76岁，平均年龄(58.65±5.16)岁；体质量指数20～29，平均体质量指数 25.61±1.11；病程3～11年，平均病程(7.37±1.06)年。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中诊断标准；空腹血糖超过7.0mmol/L；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；对本研究用药过敏；精神障碍，无法配合；中途自愿退出。

1.3 方法 两组均予以饮食及运动指导。对照组在此基础上口服格列齐特缓释片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字 H20044694]治疗，30mg/次，1次/d。观察组加用阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司，国药准字 H19990205)治疗，50mg/次，3次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗3个月后，抽取两组静脉血，分离血清后，待测糖脂代谢指标。(1)糖代谢指标：以血糖分析仪测定两组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)变化。(2)脂代谢指标：以全自动分析仪检测两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及三酰甘油(TG)水平。(3)低血糖风险：记录两组用药期间低血糖发生状况。

2 结果

2.1 糖代谢指标 两组治疗前糖代谢指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后HbA1c、FPG及2hPG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖代谢指标对比

2.2 脂代谢指标 两组治疗前脂代谢指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组治疗后相比，LDL-C、TC及TG水平较低，HDL-C水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 低血糖风险 对照组出现5例低血糖，低血糖发生率为9.26%(5/54)；观察组出现2例低血糖，低血糖发生率为3.70%(2/54)。两组低血糖发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.611，P=0.241)。

表2 两组脂代谢指标对比

3 讨论

2型糖尿病发病复杂，与遗传、环境、年龄等多种因素相关，可引起胰岛素抵抗现象，降低胰岛素作用[5]。当机体血糖摄入过多时，体内胰岛素难以快速转化血糖，则滞留于血液中，引起高血糖状况，进而加重胰岛素抵抗，促使胰岛功能进行性下降，诱发糖尿病。临床多采用降糖药物治疗该病，但降糖药物种类繁多，不同药物间疗效及安全性存在一定差异，而该病患者年龄偏大，机体耐受性差，药物选取需慎重考虑。

格列齐特缓释片是2型糖尿病常用药物之一，经胃肠吸收后，可扩张为凝胶状态，逐步释放活性成分，且不受消化酶及饮食影响，每日仅需用药1次即可降糖[6]。格列齐特作用机制主要为选择性作用于胰岛β细胞，加快胰岛素分泌，改善机体组织对胰岛素敏感性，增强组织代谢葡萄糖作用，从而降低血糖水平[7-8]。但2型糖尿病属于终身性疾病，单药治疗难以长期稳定病情，而大剂量使用易增大低血糖风险。HbA1c、FPG及2hPG是监测血糖代谢常用指标，高血糖可引起糖代谢紊乱，破坏系统代谢平衡，进而导致脂代谢紊乱，损伤机体代谢系统。LDL-C、TC、HDL-C及TG是血脂常见指标，通过监测其变化，可了解机体脂代谢水平。本文结果显示，相比于对照组，观察组治疗后HbA1c、FPG及2hPG水平较低，LDL-C、TC及TG水平较低，HDL-C水平较高，两组低血糖发生率相比无差异，表明格列齐特联合阿卡波糖可增强2型糖尿病患者血糖控制效果，降低血脂水平，减少低血糖风险。张丽菊等[9]研究显示，阿卡波糖联合其他口服降糖药物可降低2型糖尿病患者血糖、血脂水平，且不良反应少，与本文结果相类似。阿卡波糖可直接抑制α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收，降低血糖水平[10]。阿卡波糖与格列齐特联用后具有协同降糖效果，可从不同作用机制控制血糖水平，纠正机体脂代谢紊乱，减少低血糖风险。

综上所述，格列齐特联合阿卡波糖可提高2型糖尿病患者血糖控制效果，改善机体脂代谢水平，促进病情稳定，且利于减少低血糖风险，可作为长期用药优选方案。