Colles骨折的康复

2020-12-12北京医院康复科治疗师宋丹扬图片提供站酷海洛

中老年保健 2020年2期

文/北京医院康复科治疗师宋丹扬图片提供/站酷海洛

王阿姨三天前在家不慎跌倒，当时用左手掌撑地，感觉左手腕部突发疼痛，随后出现肿胀，不能活动，随即赶到医院就诊。左腕正侧位X 光片显示左桡骨远端骨折。后来大夫给予急诊处理：左桡骨远端骨折手法复位，夹板外固定，复查X 线以了解骨折复位情况，观察患肢末端稳定后，转入到康复科行康复治疗。王阿姨摔了个跟头怎么就骨折了呢？这个桡骨远端骨折到底是怎么回事？为什么这么严重？

人们跌倒时，为了降低对头面部的损伤，会下意识地用手掌撑地进行缓冲。但有时因用力过猛易导致桡骨远端骨折，即Colles 骨折(也称柯氏骨折)。骨折位置为距桡骨远端关节面3cm 以内，该位置是松质骨和密质骨交界处，横截面呈四边形且骨皮质脆弱，因此力学结构不太稳定，对于老年人来说，较小的刺激就可造成该处骨折。Colles 骨折症状包括手腕肿胀疼痛，形成明显“餐叉”样畸形，以及手腕手指活动受限等。多见于老年人，尤其是女性，因绝经后骨密度下降，易发生骨折。

送医途中的PRICE 原则

受伤后，应第一时间将患者送往医院就诊，并且在去医院之前和途中遵循PRICE 原则。PRICE 原则是目前被学术界与专业人士广泛认可的急性损伤的操作处理。PRICE 是五项处理方法的英文首字母的缩写，分别代表：保护(Protection)，保护手腕肿胀疼痛部位避免再次损伤。休息(Rest)，立即停止运动制动休息。冰敷(Ice)，用冰袋或雪糕冷敷受伤部位20～30 分钟，每小时重复冷敷一次，冰敷周期要持续24～48小时。冷敷能够帮助收缩血管，减少受伤部位的血流，降低内出血、淤血或者积液，并且缓解疼痛。加压包扎(Compression)，用绷带缠紧肿胀部位以固定冰袋，冰袋取走后仍应用绷带缠紧肿胀部位，但不可太紧。抬高(Elevation)，在可能的情况下尽量抬高患肢，使局部血液及时回流，减少瘀血。在赶往医院的途中，遵循以上处理原则可避免二次损伤和肿胀加重。

抵达医院后，大多数Colles 骨折采用轻石膏或夹板固定处理。有些情况需要在麻醉剂下手法复位之后再进行石膏固定处理。如果骨折情况复杂，可能需要内固定或外固定的手术进行修复。具体处理方法，以临床医生的意见为准。

骨折后康复训练

患者在骨科处理结束后应尽早来到康复科，在专业作业治疗或物理治疗师的指导下进行系统专业的康复训练。一般骨折后的康复锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿。如果长时间打石膏的话，定期的康复训练有利于恢复患肢关节的关节活动、增强肌肉力量，促使患侧肢体功能完全恢复。如果不做康复训练，虽然不会对身体有很大的损害，但可能导致患侧肢体功能恢复不全。所以还是建议患者积极进行骨折后的康复训练。训练具体要分几个时期。

早期(0～6 周)：以控制水肿、改善僵硬、保护骨折部位、维持关节活动度为主。

如果病情允许，拆除石膏后可改为动态屈曲支具，以增加近端和远端掌指关节活动度。抬高骨折手腕以消除肿胀，要求手腕高于手肘，手肘高于心脏。除此之外，还可以进行冷热水交替刺激、手及手腕无痛范围内的主动活动来加速水肿吸收。在治疗师的指导下进行手指以及肩肘训练，维持患处相邻关节的活动度以及肌肉容量。

中期(6～8 周)：以增加关节活动度、改善肌肉协调能力、提高日常独立生活能力为主。

在进行腕关节被动活动时，要少量多次，做到每小时被动牵伸10 分钟左右最佳。在治疗项目之间和夜间佩戴腕关节固定支具以保护腕关节。在治疗师的指导下，增加手指主动活动的多样性和难度，例如对指训练、手指爬墙、绘画等。增加写字，翻转卡片，模拟进食，操作小或大而轻、大而重的物件，下跳棋，完成个人卫生，穿衣，修饰，系纽扣和系鞋带的训练等。

后期(8～12 周)：此期间关节活动度最大化趋近正常，应重点提高力量和肌肉控制。

逐渐减少佩戴腕关节固定支具的时间。增加力量训练，如握力、捏力，增加腕、前臂、肘、肩的训练。患者将在日常生活或工作中可能存在的障碍与治疗师进行沟通，共同制订有针对性的训练计划，为更好地恢复正常生活和工作做好全方位的准备。