关于进一步深化家庭医生签约服务工作的探讨

方 芳

（南京市栖霞区医院 江苏南京 210000）

家庭医生签约制度的建立是社区卫生在新医改背景下的服务模式的创新，随着我国老龄化步伐的加快以及社区居民对卫生服务要求的提高，家庭医生签约在社区卫生服务中的重要性越来越突出[1]。

明确签约服务内涵

明确签约服务对象。现阶段以65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病）、严重精神障碍患者、结核病患者、残疾人群等为重点，优化关注计划生育特殊家庭、农村建档立卡低收入人口、城乡低保人员等人群，逐步实现人群全覆盖。

明确家庭医生为签约服务第一责任人。家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡村医生。鼓励引导公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师、到基层医疗卫生机构多点执业，作为家庭医生提供签约服务。

实行团队签约服务。签约服务原则上采取团队服务模式。家庭医生团队主要有全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成，可配备健康管理师、心理咨询师、药师等专业人员，充分利用街道、社区网格化管理系统，引入社工、志愿者等社会力量作为家庭医生助理。明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，由家庭医生负责团队的任务分配和管理。

完善签约服务模式

灵活签约时间。全年开展签约服务，签约以签订书面协议为标志，签约周期原则上为一年，期满后居民可续签或选择其他家庭医生团队签约，并根据约定服务内容缴纳相关费用。

灵活签约路径。居民在基层医疗机构内自主选择家庭医生团队，凭身份证与家庭医生签约。开展自愿签约与政策引导相结合、门诊签约与上门签约相结合、家庭签约与个人签约相结合、基础服务与个性化服务相结合、个体服务与团队服务相结合。

灵活服务约定。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项，签约有效期内、居民可以在基层医疗机构提供的医疗服务项目中自行选择所需要的项目，进行点单式自由选择，同基层医疗机构协商制定服务包内容，签订含有基本服务包项目和个性化服务项目的家庭医生个性化服务包。

明确签约服务项目

目前栖霞区设立家庭医生签约基本服务包和个性化服务包。基本服务包涵盖基本公共卫生14大类服务项目、基本医疗5项服务和健康综合管理5项服务。个性化服务包是指在提供基本服务包基础上，提供额外的医疗和健康管理服务项目菜单，由居民点单式自由选择服务项目。具体可开展五项家庭医生签约个性化服务包：儿童个性化服务包、孕产妇个性化服务包、老年人个性化服务包、高血压患者个性化服务包、糖尿病个性化服务包。

保障措施

健全经费保障机制。建立服务经费多渠道筹集机制，家庭医生为签约对象提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取签约服务费，目前家庭医生签约基本服务包费用共计90元，其中基本公共卫生经费支付75元，个人支付15元。残疾人和优先关注的计划生育特殊家庭、农村建档立卡低收入人口、城乡低保人员，其个人支付部分由财政资金统筹安排。在做好基本签约服务项目的情况下，鼓励不断创新个性化服务项目，并在费用上给予适当优惠。

夯实家庭医生签约服务基础。持续完善家庭医生签约服务软硬件配备，为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。栖霞区创新开展家庭医生签约服务“四个一”工程：开通一部家庭医生服务热线、配备一批家庭医生服务用车、使用一批便携式健康检测一体机、建立一套居民健康数据云服务信息系统。

健全纵向协作机制。进一步加强区域医疗资源共享和远程医疗服务网络建设，充分利用院府合作和区级医院平台、形成“1+1+1+N”的家庭医生签约服务模式。在预约转诊、技术共享、业务培训和指导帮扶等方面支持家庭医生签约服务工作，落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等措施，确保分级诊疗通道顺畅。

建立考评激励机制。完善家庭医生签约服务薪酬激励机制，实行核定任务与定额补助、适时动态调整的办法，增强基层机构和家庭医生多服务、优服务的工作积极性。建立家庭医生服务综合评价体系，提高家庭医生签约服务实效，重点考评签约对象数量、门诊工作量、服务质量、重要健康指标改善、居民满意度、居民续签率等情况，合理设置考核分值，量化考核标准并严格执行。分析家庭医生签约服务落实效果，为提高家庭医生服务质量和考核家庭医生绩效提供依据[2]。

加强信息化支撑。加快区域卫生信息平台建设，依托区域卫生大数据基础平台，全面优化整合全区公立医疗机构卫生信息数据，达到数据的真实性和及时性，实现居民的诊疗记录动态更新至电子档案，不断推进居民电子档案有效应用。开发家庭医生服务客户端，让居民与家庭医生享受线上签约、咨询及诊疗等便捷服务。

家庭医生签约服务是一种有效的健康管理模式，可对社区居民从出生开始的不同人生阶段作全程跟踪，促进健康生活方式的形成，引导合理就医，并控制医疗费用支出[3]。强化基层医疗卫生机构的基础核心地位，赋予家庭医生充足可调配的卫生资源，不断优化签约服务内容，扩大签约服务受益面，使家庭医生成为真正意义上的居民健康和医保费用双重守门人。