极目远眺法对青少年近视的干预效果

李 宏，邱洪斌，李思莹 ，张 剑，任永波，马利峰，赵鹏起

佳木斯大学(黑龙江 佳木斯 154007)

我国青少年的近视患病率在60%左右[1]，主要危险因素在于长时间近距离用眼、饮食搭配不合理等，未及时采取预防、干预措施会导致近视发生、发展。近视度数的升高会导致一系列眼部并发症的发生[2-3]，影响到患者的日常生活和工作，并可能导致患者失明，因此有效预防近视发展、做好相关防治措施十分重要。极目远眺是指尽眼力之所及眺望远方，本文就极目远眺在青少年近视中的应用效果进行分析，以常规预防近视措施为对照，特选取112例青少年近视患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年5月-2019年4月在佳木斯大学附院眼科就诊的112例青少年近视患者为研究对象，均经眼科常规检查明确诊断为轻度近视；年龄<16岁；阿托品散瞳后医学验光显示为顺规散光。排除：存在先天性白内障或青光眼的患者；存在遗传性高度近视眼的患者；存在斜视、远视、弱视情况的患者；存在明显眼外伤、手术史的患者。112例患者按照数字随机化法分为对照组和观察组，每组各56例，对照组(112眼)中男性32例，女性24例；年龄7～13岁，平均(10.52±1.17)岁。近视时间为：1～2年，平均(1.35±0.22)年。观察组(112眼)中男性34例，女性22例；年龄8～14岁，平均(10.59±1.21)岁。近视时间1～3年，平均(1.43±0.27)年。两组患者在性别、年龄、平均年龄、近视时间等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行常规预防近视措施。对青少年近视患者加强健康宣教，如在照明适中、光线适宜的条件下学习；不得过度用眼，近距离用眼时间控制在1 h内，端正看书姿势；控制看电视和使用电子产品的时间，关灯睡觉；饮食上注意补充微量元素，不要形成偏食、挑食的不良习惯，减少甜食的摄入。观察组在对照组基础上采用极目远眺方法，白天在课间休息或是看书时间超过40 min后，在户外向远处5 m外的目标眺望5～10 min，尽力看清和数清远处的目标，同时不停地转动眼球，或是远眺绿色植物；晚间看书1 h后开窗眺望天空或到户外数天空中不同方向的星星，时间为30 min/次，1次/d；定期复诊，并坚持进行极目远眺。

1.3评价指标及判定标准随访1年后，检查两组患者的屈光度、眼轴、眼压、角膜曲率，评估两组患者的视力改善情况，其中提高是指与干预前相比，视力检查表提高≥2行；不变是指在原始视力基础上浮动不超过1行；下降是指视力检查表下降≥2行。

2 结果

2.1两组干预前后屈光度和眼轴比较干预前两组屈光度、眼轴及差值比较均无明显差异(P>0.05)，干预后，观察组患者屈光度明显低于对照组(P<0.05)，其屈光度和眼轴同干预前比较增加幅度更小(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后屈光度和眼轴比较

2.2两组干预前后眼压和角膜曲率比较干预前两组患者眼压和角膜曲率比较无明显差异(P>0.05)；观察组患者干预后的眼压和角膜曲率明显低于对照组(P<0.05)，且观察组干预前后差值下降幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后眼压和角膜曲率比较

2.3两组干预前后视力变化情况比较观察组患者视力下降比例明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后视力变化情况比较[n=56,n(%)]

3 讨论

近年来，我国青少年的近视发生率存在不断增长及低龄化的趋势[4]，特别是中学生的近视发生率在60%以上[5]，在严重影响青少年正常学习生活的同时，还会使公共卫生的负担加重。高度近视会导致不可矫正的视力损害，增加致盲性疾病的发生风险[6-7]，因此临床应重视近视的防控工作。学龄早期、学龄前期为儿童眼睛发育的重要时期[8]，由于用眼卫生知识的缺乏、不良的用眼习惯会对儿童视力发育产生影响。另外国内外大量研究结果显示，长时间近距离用眼同近视的发生密切相关，分析原因在于，近距离用眼的视近调节反应引起调节性眼压升高，较高眼压在还未发育完全、抵抗力差的青少年眼球壁上作用[9]，会促使眼球壁扩张变薄，增大眼球，延长眼轴，进而导致不可逆性视力损伤，形成近视，故需要针对近视发生原因做好防控工作。

常规预防近视措施中，通过加强健康教育可让青少年了解近视的危害以及防控措施；良好的光照条件是减少青少年视力下降的重要因素之一；合理控制用眼时间，注意控制用眼距离，以超过30 cm为宜，能够减少近视患病率；减少电子产品的使用时间，并形成健康的饮食习惯，在一定程度上也可起到预防近视发生、延缓近视发展的作用。

极目远眺出自三国·魏·王朗《与许靖书》，临床中关于极目远眺的研究报道较少，本文进一步对极目远眺在青少年近视中的效果进行分析，旨在研究其临床推广价值，为临床防控青少年近视提供新的方法。青少年近视患者在日间每隔40 min在室外进行极目远眺，能够让眼睛得到充分的休息，调节眼球及眼部肌肉，避免出现痉挛症状导致眼压水平升高[10]，可缓解眼疲劳，同时远眺绿色植物有利于放松双眼，促使睫状肌疲劳缓解，且绿色植物对视网膜感光细胞有益。夜间在学习一段时间后通过眺望天空和数星星的方式，能够缓解眼疲劳，消除眼睛的紧张。同配镜、激光治疗、手术治疗等方法进行比较，极目远眺操作简单、安全性高、经济性好，能够较好地控制近视度数，避免度数不断加深。

本组结果表明，观察组患者干预后的屈光度、眼轴的增加幅度小，眼压以及角膜曲率的降低幅度大，视力下降比例更少，说明了在常规预防近视措施的基础上实施极目远眺，能够起到预防近视的作用，减缓近视的发生发展，但并不能促使真性近视逆转。分析原因在于，假性近视者的眼睛出现了结构上的质变，从而发展成真性近视，眼球被拉长后，视网膜后退，但聚焦点未发生变化，故会形成轴性近视。眼球的发育在16岁之后基本结束且形状固定，之后再进行极目远眺也不能起到改善视力的效果。极目远眺适合应用在16岁以下的假性近视青少年者，因此家长和老师应注意综合防治近视，督促青少年规范做好常规预防近视措施以及坚持进行极目远眺。

总而言之，极目远眺具有操作简单、有效的特点，与常规预防近视措施联合应用在青少年近视中可延缓近视发展，值得推广应用，能够减轻家庭和社会的经济负担。